孫 慶 夏兆芳

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，250012）

我們采用燒傷膏配合扶他林治療燒傷30例，報(bào)道如下。

一般資料

我院外科燒傷（Ⅱ度）住院病人60例，隨機(jī)分為治療組（自制燒傷膏）和對照組（濕潤燒傷膏組）各30例。治療組中男16例，女14例；年齡18～60歲，平均（28．69±5．03）歲；燒傷6例，沸水燙傷20例，油燙傷4例；燒傷面積平均為（10．54±2．60）cm2。對照組中男16例，女14例；年齡18～60歲，平均（29．26±4．24）歲；燒傷7例，沸水燙傷21例，油燙傷2例；燒傷面積平均為（10．28±2．70）cm2。兩組一般情況比較無顯著差異（P＞0．05），可進(jìn)行組間對比。

治療方法

所有病例均進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)處理，處理后治療組燒傷早期潰破創(chuàng)面應(yīng)用毒熱清燒傷膏外涂，用無菌壓舌板將藥膏涂于創(chuàng)面上，藥膏厚度1～2mm，沒有潰破燒傷區(qū)域四周涂扶他林，創(chuàng)面再用一層碘伏紗布（0．5%碘伏溶液＋10%的生理鹽水稀釋溶液浸透）覆蓋，外用無菌紗布加壓包扎，根據(jù)滲出情況進(jìn)行換藥，早期一般每2～3日換藥1次。約5d后浮動表皮開始脫落，創(chuàng)面常有膿性物，處于感染期，應(yīng)用解毒燒傷膏，一般每日換藥1～2次，創(chuàng)面仍用一層碘伏紗布覆蓋。創(chuàng)面新鮮、無膿性物則處于修復(fù)期，應(yīng)用創(chuàng)瘍靈外涂治療，藥膏厚度1～2mm，一般每日換藥1次，或者隔日1次。

對照組創(chuàng)面清潔消毒后，用無菌壓舌板將濕潤燒傷膏涂于創(chuàng)面上，藥膏厚度1～2mm，創(chuàng)面再用一層碘伏紗布覆蓋，外用無菌紗布加壓包扎，根據(jù)滲出情況進(jìn)行換藥處理，直到愈合。

治療結(jié)果

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：腫脹：輕：輕度腫脹，較對側(cè)相對應(yīng)位置圍差＜1cm；中：腫脹較對側(cè)相對應(yīng)位置圍差1～2cm；重：明顯腫脹，較對側(cè)相對應(yīng)的位置圍差＞2cm。瘢痕：輕：瘢痕面積＜2cm2；中：瘢痕面積2～4cm2；重：瘢痕面積＞4cm2。疼痛：輕：疼痛輕能夠耐受，輕度的灼熱感，不需要口服止痛藥；中：疼痛重，不能夠耐受，明顯的灼熱感，需要口服止痛藥；重：劇烈疼痛，明顯的灼熱感，需要鎮(zhèn)痛藥治療。以上癥狀無計(jì)0分，輕計(jì)2分，中計(jì)4分，重計(jì)6分。

主要癥狀改善情況（疼痛、腫脹、瘢痕）見表1。

表1 癥狀積分

創(chuàng)面愈合率：治療組30例，治療7d創(chuàng)面愈合率21%，治療15d創(chuàng)面愈合率79%，治療20d創(chuàng)面愈合率94%；對照組30例，治療7d創(chuàng)面愈合率15%，治療15d創(chuàng)面愈合率66%，治療20d創(chuàng)面愈合率88%。

平均生肌時(shí)間：治療組平均愈合時(shí)間（20．65±1．40）d；對照組平均愈合時(shí)間（24．68±1．50）d。

討論

燒傷有復(fù)雜的病理過程，初期傷處組織細(xì)胞受損，緩激肽、補(bǔ)體碎片（C3a、C5a等）、組胺、色胺等釋出；花生四烯酸由于磷脂酶等作用，變?yōu)榍傲邢偎兀≒G）、血栓質(zhì)（TX）和白三烯（LT）；釋放各種其他因子，如血小板活性因子（PAF）、白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等。以上多種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身反應(yīng)，燒傷區(qū)及其鄰近組織的毛細(xì)血管可發(fā)生充血、滲出、血栓形成等變化，形成表皮真皮間的水皰和其他組織的水腫。中醫(yī)認(rèn)為，本病之初熱毒侵襲，皮肉受害，經(jīng)脈損傷，其氣阻滯，絡(luò)脈瘀阻。燒傷中期皮膚的完整性遭到破壞，機(jī)體的防御機(jī)制遭到破壞，全身的抵抗力下降，組織液外滲，細(xì)菌易于入侵形成感染。燒傷后期處于修復(fù)期，局部創(chuàng)面感染減輕，上皮細(xì)胞生長逐漸愈合。中醫(yī)認(rèn)為燒傷后期機(jī)體氣血虧虛，余毒殘留。

根據(jù)燒傷的病因病機(jī)我們提出分期治療燒傷的方法，具體是燒傷早期毒熱清燒傷膏配合扶他林外涂，感染期解毒燒傷膏外用，修復(fù)期創(chuàng)瘍靈外涂治療。毒熱清燒傷膏主要成分為紫草、大黃、虎杖、冰片等，具有清熱涼血、解毒止痛作用，配合扶他林外用可有效減輕燒傷區(qū)及其鄰近組織的毛細(xì)血管充血、滲出、血栓形成等變化，具良好的止痛作用，臨床研究表明燒傷后通過換藥處理，患者的燒灼樣疼痛感很快減輕。解毒燒傷膏主要成分紫草、虎杖、黃連、黃柏、大黃等具有明顯的抗感染作用，本組病例應(yīng)用解毒燒傷膏治療時(shí)，大部分停用抗生素，用藥7～10d后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陰性，局部感染得到明顯遏制，無1例發(fā)生再感染。其機(jī)制是減輕了細(xì)菌的生長繁殖速度，從而導(dǎo)致細(xì)菌致病性的降低，并提高了機(jī)體的非特異性免疫功能。解毒燒傷膏在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，隔離了外界污染，同時(shí)形成自動液流循環(huán)，使細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物不斷從創(chuàng)面組織中排出，有效地降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，避免了創(chuàng)面感染加重和再次感染。創(chuàng)瘍靈是在紫草油基礎(chǔ)上研制而成，其藥物組成有紫草、血竭、珍珠粉、象皮、冰片、黃芪等，具有益氣活血、涼血生肌作用。其治療燒傷創(chuàng)面是多方面多層次的，機(jī)理為：①改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的新陳代謝，為再生血管提供氧和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)局部新陳代謝，利于創(chuàng)面愈合。②創(chuàng)瘍靈具有明顯的抗感染作用，可提高創(chuàng)面局部免疫力，與巨噬細(xì)胞的激活、加強(qiáng)其趨化性、抑制其移動及使其吞噬作用增強(qiáng)有關(guān)。③影響生長因子在創(chuàng)面中的表達(dá)，創(chuàng)瘍靈在創(chuàng)面修復(fù)的炎癥和增殖期可顯著提高堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的增生，在塑形期又降低bFGF水平，促進(jìn)增生膠原降解，使其排列有序，減少瘢痕形成。提高局部組織層粘連蛋白（LN）含量，有利于創(chuàng)面愈合?？傊?，采用分期治療燒傷愈合時(shí)間短、瘢痕輕、病人痛苦少、費(fèi)用低，療效確切，操作方法簡便，容易掌握。