秦春紅 付業(yè)洲

1.河南省焦作市人民醫(yī)院，454002 2.河 南焦作電力醫(yī)院

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，缺血性心臟病是其常見(jiàn)病因之一。缺血性心臟病心衰的發(fā)病、病情進(jìn)展機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明，是長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)學(xué)界的難題。芪參益氣滴丸是近年來(lái)中醫(yī)藥防治心衰的創(chuàng)新成果，有報(bào)道稱(chēng)該藥對(duì)慢性心衰有較好治療效果，為進(jìn)一步探討其臨床療效，本研究隨訪(fǎng)觀(guān)察了芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心臟病心衰患者心功能及血漿B型鈉尿肽（BNP）水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2012年7～12月期間住院及門(mén)診收治的114例缺血性心臟病心衰患者作為研究對(duì)象。入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①心衰常規(guī)治療≥12周。②既往酶學(xué)檢查確診為心肌梗死，或冠狀動(dòng)脈造影顯示＞70%的狹窄，或心肌灌注顯影發(fā)現(xiàn)缺血改變［1］。③彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤45%。經(jīng)患者及家屬同意認(rèn)可，上述病例隨機(jī)分為觀(guān)察組60例和對(duì)照組54例。觀(guān)察組60例，年齡（69.5±10.6）歲；男37例，女23例；心功能Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組54例，年齡（68.7±9.8）歲；男32例，女22例；心功能Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例。

治療方法

全部患者均囑正常作息、限鹽飲食。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β－受體阻滯劑等藥物，酌情應(yīng)用洋地黃制劑等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139），每次0.5g，每日3次。兩組療程均為8周。

觀(guān)察指標(biāo)：治療前后常規(guī)查心臟彩超，測(cè)定LVEF；測(cè)6min步行距離、BNP的變化。觀(guān)察并記錄治療期間兩組心血管事件、藥物副作用及肝腎功能情況。

治療結(jié)果

兩組治療前后6min步行距離、BNP、LVEF變化見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后各觀(guān)察指標(biāo)變化比較（±s）

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組治療前后各觀(guān)察指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 6min步行距離（m）LVEF（%） BNP（pg／ml）觀(guān)察組 60 治療前治療后396.9±47.6 550.4±40.7＊△42.3±4.0 53.2±5.6 307.8±30.6 140.6±20.5＊＊△對(duì)照組 54 治療前治療后401.9±50.8 480.8±30.6＊43.3±4.3 49.0±3.8 310.2±25.9 186.5±20.7＊＊

由表1可見(jiàn)，與治療前比較，兩組患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均明顯改善，6min步行距離和BNP水平與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），且觀(guān)察組6min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），BNP水平降低更明顯（P＜0.05）。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

心衰是所有心臟病發(fā)展的終末階段，同時(shí)也表現(xiàn)為不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥，盡管目前部分心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓心臟病等）的發(fā)病率及死亡率得到了一定控制，但心衰的發(fā)病率卻始終居高不下，這與人口老齡化、心臟病患者存活時(shí)間延長(zhǎng)有一定關(guān)系。因此，缺血性心臟病心衰的治療值得我們重視及研究。在中醫(yī)學(xué)理論中，心衰屬“脫證”、“喘息”、“水腫”等范疇，應(yīng)以滋陰補(bǔ)陽(yáng)、益氣固脫為治則［2］。

芪參益氣滴丸是由天士力集團(tuán)根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，采用現(xiàn)代制藥工藝獨(dú)家研制生產(chǎn)治療心血管疾病的滴丸劑型中成藥，為益氣活血方劑。處方成分包括黃芪、丹參、三七、降香四味藥材。該處方所用各藥中，重用黃芪，取其大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣固表之功，使氣旺以促血行、促津行，行津利尿，則水腫自消，黃芪帥諸藥之力，為君藥。丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩；三七性味甘，微苦、溫，其功效略同于丹參，有活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效，與丹參共為臣藥。降香理氣辛散、行瘀定痛［3］。諸藥合用，益氣活血、利水消腫、通絡(luò)止痛，氣血得以運(yùn)行正常，諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪所含皂苷類(lèi)、多糖類(lèi)、黃酮類(lèi)等化學(xué)成分，均有改善心功能和左室重構(gòu)的效果，可擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力、改善心肌能量代謝，具有正性肌力作用；三七主要藥物成分是三七總皂苷，對(duì)于降低心肌耗氧量和改善心肌缺血具有較好效果［4］；降香提取物具有抑制血栓形成的作用，并可在抑制或減輕細(xì)胞壞死及炎性反應(yīng)、修復(fù)細(xì)胞損傷和改善局部微循環(huán)的治療過(guò)程中發(fā)揮協(xié)同作用。

本臨床試驗(yàn)通過(guò)測(cè)量心衰患者6min步行距離、LVEF、BNP水平等量化指標(biāo)證實(shí)：芪參益氣滴丸可顯著改善缺血性心臟病心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)，明顯增加運(yùn)動(dòng)耐力，且無(wú)明顯的毒副作用，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥組，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1095.

［2］林學(xué)，潘文晶，包永健.芪參益氣滴丸治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：164－166.

［3］謝東霞，黃顯章，毛秉豫.芪參益氣滴丸改善心梗模型大鼠心室重構(gòu)的相關(guān)機(jī)制［J］.2011，17（6）：180－183.

［4］焦秀清，代升平.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：39－40.