李光芒
(中國平煤神馬集團七礦職工醫(yī)院,河南 平頂山467092)
萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生,以上腹疼痛、痞滿噯氣、納呆為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是一種癌前期病變,目前尚缺乏有效的治療方法。筆者2005年1月~2012年12月運用桂枝麥冬莪術(shù)湯加減治療本病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
所觀察的68例病人均為我院門診或住院病人,均經(jīng)胃鏡、病理組織學(xué)檢查確診。其中男性38例,女性30例;年齡26~70歲,平均46歲;合并腸腺化生者26例,伴不典型增生者13例,伴膽汁反流者10例,胃黏膜脫垂者4例,伴十二指腸球部潰瘍者11例,伴胃息肉者4例。
采用溫中健脾、益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀的方法。運用桂枝湯、麥門冬湯合莪術(shù)丸(源自《證治準(zhǔn)繩》)化裁而成桂枝麥冬莪術(shù)湯治療。藥物組成:桂枝10g,黨參15g,芍藥15g,麥門冬20個,莪術(shù)15g,元胡15g,香附12g,雞內(nèi)金12g,甘草10g,蒲公英20g。每日1劑,水煎600ml,早晚分服。3個月為1個療程,治療2~3個療程后復(fù)查胃鏡。臨證化裁:伴腸上皮化生及胃息肉者加刺猬皮、半枝蓮、白花蛇舌草;脘腹脹甚者加砂仁8g,厚樸8g;泛酸者加海螵蛸15g,煅瓦楞子15g;伴膽汁反流者加柴胡、郁金;伴胃黏膜脫垂者加黃芪、枳實;伴十二指腸球部潰瘍者加白及、姜半夏;胃酸缺少或無酸者加木瓜、烏梅、山楂。
療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:上腹疼痛、噯氣、納呆等臨床癥狀消失,病理組織檢查萎縮腺體復(fù)常,腸上皮化生消失,胃黏膜色澤由淡、晦、暗、白轉(zhuǎn)為紅潤;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失,腸上皮化生、不典型增生改善,萎縮性病變未恢復(fù);無效:臨床癥狀同前,病檢無變化。
本組顯效26例,占38.2%;有效38例,占55.9%;無效4例,占5.9%??傆行蕿?4.1%。
腸上皮化生者26例,經(jīng)治療后11例消失,15例顯著減輕;不典型增生者13例,治療后12例消失,1例無變化;膽汁反流者10例,治療后9例恢復(fù)正常;胃黏膜脫垂者4例,治療后恢復(fù);十二指腸球部潰瘍者11例,治療后10例恢復(fù)正常,1例無變化。
患者,女,53歲,2008年9月12日就診?;颊唠涓固弁?、飽脹4年,加重2個月。2年前經(jīng)某醫(yī)院作胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎、胃黏膜脫垂,多方求治罔效。就診時面色無華、精神委靡。自述近2個月來上腹隱痛,痛有定處,喜溫喜按,納呆,食飽則脹,大便略干,舌質(zhì)稍暗、苔花剝,脈細(xì)數(shù)微澀。證屬脾氣虧虛,胃陰不足,氣滯血瘀。治以健脾溫中,益氣養(yǎng)陰,行氣化瘀。藥用:桂枝10g,黨參15g,麥門冬20個,芍藥15g,砂仁8g,香附10g,雞內(nèi)金12g,莪術(shù)15g,元胡15g,甘草10g,蒲公英20g。服法:每日1劑,早晚分2次服。連服7劑后疼痛明顯減輕。治療5個月后復(fù)查胃鏡示胃黏膜正常,未見脫垂,患者自我感覺良好。
萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。病雖在胃,但與肝脾密切相關(guān)。本病起病緩慢,病程較長。久病多虛,脾虛則納谷不化,積久生熱,灼傷胃津,致胃陰不足;病久則情志不舒,氣機不暢,氣滯則血瘀。脾陽不足,胃陰虧虛,虛熱、積滯、血瘀、氣滯并存,形成虛實兼見,寒熱錯雜之證。虛責(zé)之脾胃不足,實則重在氣滯、血瘀或兼見積滯等。故治宜溫中健脾、益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀止痛。誠如《類證制裁》所曰:“胃脘當(dāng)心下……久痛則血絡(luò)亦痹,必辛通以和營?!惫鹬湺g(shù)湯方中桂枝溫中散寒止痛,芳香健胃,可促進(jìn)胃腸蠕動,排除腸脹氣,并可抑制炎性水腫,與芍藥有協(xié)同作用;黨參有補中益氣、健脾生津之功,有抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道運動和顯著的抗?jié)冏饔?,與桂枝合用則溫中益氣健脾;麥門冬性甘寒,滋養(yǎng)胃陰清虛火,與香附配伍,可使香附燥性減而疏肝行氣止痛之力存,且使麥門冬滋而不膩,與黨參合用則中氣健運、津液化生、胃得所養(yǎng);芍藥酸甘化陰而益肝滋脾,甘草補中益氣,芍藥具有顯著的抗炎作用,甘草有抑制胃酸的作用,二者均有解痙、抗胃潰瘍之功,相伍則緩急而止痛;莪術(shù)、元胡行氣活血止痛,且莪術(shù)可消積、抗炎,同時二者均有抗?jié)?、改善微循環(huán)、促進(jìn)固有腺體再生的作用;雞內(nèi)金既可消食和胃,又可阻止胃黏膜萎縮;蒲公英清熱解毒,可抑滅幽門螺旋桿菌,恢復(fù)胃黏膜功能。全方補瀉兼施,氣血并治,藥與證合,故可收到較好的治療效果。