程 旭 王 放 姜健慧 (秦皇島市第一醫(yī)院肌電圖室，河北 秦皇島 066000)

腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)通過給耳短聲刺激后記錄大腦的反應(yīng)，是評價腦干功能狀態(tài)的一個客觀指標，凡是累及聽覺通路的病變，均會導致 BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波改變〔1，2〕。本文分析BAEP與腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60歲以上腦血管疾病患者共129例。分為腦梗死組71例(男40例，女31例)、短暫性腦缺血發(fā)作組58例(男29例，女29例)。其中腦梗死患者為重癥監(jiān)護室患者，短暫性腦缺血發(fā)作患者為普通病房患者。排除標準:所有入選病例均為首次發(fā)病，除高血壓外不伴有其他器質(zhì)性病變，腦梗死經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)明確診斷;短暫性腦缺血發(fā)作經(jīng)CT排除其他腦血管疾病的可能，根據(jù)臨床癥狀明確診斷。將腦梗死分為大面積腦梗死、腔隙性腦梗死;又按梗死發(fā)生部位將腔隙性腦梗死分為位于腦干的和位于內(nèi)囊前肢的梗死。

1.2 方法

1.2.1 BAEP檢查 應(yīng)用丹麥Keypoint4型神經(jīng)電生理檢測儀器，按照國際10～20系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)電極，耳機單耳疏密波短聲刺激，刺激強度120 dB，參考電極置于cz點，記錄電極置于刺激耳同側(cè)乳突，分析時間10 ms，帶通500～1 000 Hz，疊加1 000次，用誘發(fā)電位儀的光標自動測定波幅、各波峰潛伏期(PL)，然后計算波間潛伏期(IPL)〔3〕和波峰比值等，正常參考值參照文獻〔4〕。

1.2.2 BAEP異常判定標準〔5〕①凡PL和IPL超出對照組均值+2.5 s者為異常;②Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ IPL比值＞1;③兩側(cè)PL、IPL差值大于0.4 ms;④同側(cè)Ⅴ波與Ⅰ波波幅之比 ＜1/2。

1.2.3 CT檢測方法 應(yīng)用美國GE64排螺旋CT儀。病人采用橫斷位掃描，以眶耳線為基線，自顱底至顱頂掃描。層厚及層間距6 mm，矩陣512×512，一般為20層。若病變需特別顯示，可用1～2 mm薄層掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用s表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

腦梗死BAEP異常率〔56例(78.8%)〕高于短暫性腦缺血發(fā)作〔7例(12.1%)〕(χ2=64.33，P ＜0.05)。腦梗死 CT結(jié)果異常率為100%，短暫性腦缺血發(fā)作CT結(jié)果無異常，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腦梗死BAEP的Ⅲ波、Ⅴ波異常率(分別為26、26例)明顯高于Ⅰ波(4例)，短暫性腦缺血發(fā)作BAEP的各波潛伏期無異常，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21，86，P＜0.05)。短暫性腦缺血發(fā)作Ⅰ～Ⅲ異常1例;腦梗死各波峰間潛伏期異常較明顯，Ⅰ ～Ⅲ異常 5例(7.0%)，Ⅲ ～Ⅴ異常 13例(18.3%)，Ⅰ～Ⅴ異常3例(4.2%)。腔隙性腦梗死位于腦干的BAEP異常率〔11例(91.7%)〕高于位于內(nèi)囊前肢的BAEP異常率〔11例(57.9%)〕(χ2=4.07，P ＜0.05)。

3 討論

引起腦血管病的因素很多，許多血管病變、局部腦血管病及血液系統(tǒng)病變均與腦血管病發(fā)生有關(guān)〔6〕，其病因可以是單一的，亦可由各種病因聯(lián)合所致。所有引起血管壁病變的因素都會是腦血管病的潛在因素。腦干是連接大腦、小腦、脊髓的中間樞紐。由大腦皮質(zhì)發(fā)出的下行錐體束、錐體外系以及小腦與脊髓之間聯(lián)系的傳導束都要經(jīng)過腦干。腦干本身又是控制體溫、血壓、脈搏和呼吸的生命中樞。因此，腦干損害就會產(chǎn)生軀體的癱瘓及感覺障礙和昏迷等。BAEP是通過聲音刺激聽神經(jīng)，經(jīng)聽覺傳導通路將機械能轉(zhuǎn)換為電活動，再將這種電活動通過腦干傳到大腦皮層。BAEP反映的是聽神經(jīng)至大腦皮層這條通路中腦干段的電位，為聽覺通路中腦以下的短潛伏期成分，所記錄的電位波與特定腦組織解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。BAEP通常由7個波組成，以Ⅰ～Ⅴ波臨床意義較大，Ⅰ波由聽神經(jīng)活動產(chǎn)生(同側(cè))，Ⅱ波來自耳蝸核和聽神經(jīng)顱內(nèi)段(同側(cè));Ⅲ波來自上橄欖核(雙側(cè));Ⅳ波來自外側(cè)丘系(雙側(cè));Ⅴ波來自中腦的中央核團和下丘〔7〕?？梢?，BAEP除Ⅰ、Ⅱ波外，其余各波的發(fā)生源均位于腦干，其變化與腦干功能狀態(tài)密切相關(guān)，任何影響腦干功能的因素，都可以使BAEP發(fā)生相應(yīng)改變。因此，BAEP異常即可反映中腦以下聽覺通路的損害，也可反映腦干的功能狀態(tài)。

由于腦血管病可造成顱內(nèi)血管壁發(fā)生病理性改變，這種缺血就會造成神經(jīng)纖維本身的病變，其病變會直接影響腦干聽覺神經(jīng)通路結(jié)構(gòu)，很快使神經(jīng)沖動傳導受到阻滯。另一方面，腦血管病時顱內(nèi)壓增高，可對腦干造成擠壓，引起腦干功能受損，從而導致BAEP異常。因為腦干聽覺神經(jīng)通路及其組織結(jié)構(gòu)的機能改變可被BAEP檢查記錄到，從而導致BAEP的異常。腦干聽覺系統(tǒng)周圍血管的閉塞也會間接影響腦干系統(tǒng)的供血或顱內(nèi)壓增高，同樣會反映在聽覺傳導通路的異常，導致BAEP的異常。BAEP主要表現(xiàn)圖形分化差，或Ⅲ、Ⅴ波消失和Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長，其異常還可間接反映上行激活系統(tǒng)功能。本研究顯示，腦梗死與BAEP異常相關(guān)，短暫性腦缺血發(fā)作與BAEP無相關(guān)性。說明同為腦血管病，由于腦梗死造成腦組織的器質(zhì)性損害或顱內(nèi)高壓，可引起B(yǎng)AEP的異常，而短暫性腦缺血發(fā)作未造成腦組織的器質(zhì)性損害及顱內(nèi)高壓，不會引起B(yǎng)AEP的異常。腦梗死BAEP異常與梗死部位、梗死面積有關(guān)。小腦出血者，由于其緊鄰腦干，可直接對腦干造成壓迫，不管出血量的大小，均可引起腦干功能異常;腔隙性腦梗死BAEP異常者，梗死部位均位于腦干相應(yīng)部位，與梗死對腦干的直接損害有關(guān);大面積腦梗死引起B(yǎng)AEP異常，與顱內(nèi)壓增高擠壓腦干，造成腦干功能受損有關(guān);腦梗死BAEP異常一般表現(xiàn)在Ⅲ、Ⅴ波異常及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ波峰間潛伏期異常，其異常均發(fā)生在聽覺通路進入中樞后，即耳蝸核至中腦部分，說明腦血管病引起的聽通路功能改變均發(fā)生在腦干部位，由于腦干是生命中樞，腦血管病者出現(xiàn)BAEP異常一般應(yīng)提示病情較重，預后欠佳。

BAEP檢測方法簡便、易行，不受睡眠、意識、鎮(zhèn)靜藥物影響，是臨床上常用的一種檢測腦干功能的有效方法。對于臨床已確診的腦梗死患者進行BAEP檢測，可準確的推斷其腦干功能受損的有無和嚴重程度，在制訂治療方案、判斷治療效果、評價預后方面有著重要的臨床意義。

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2 喬 慧，王忠誠，張亞卓，等.腦干及其附近手術(shù)誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)護的研究〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2000;16(5):301-5.

3 林婉揮，黃華品，劉昌云，等.瞬目反射聯(lián)合腦干聽覺誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(10):1335-6.

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5 李曉裔，李玉琢，王 濤，等.聯(lián)合應(yīng)用MRA和BAEP診斷椎基底動脈供血不足的價值〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(19):1930-1.

6 Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack〔J〕.Stroke，2006;37(2):577-617.

7 馮昌盛，陳恪剛.糖尿病對腦干聽覺誘發(fā)電位的影響〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2008;3(1):147-9.