廖 琳 曠 琳 彭 晟 楊蕾蕾 趙 艷 (武漢市普愛醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430000)

糖尿病是威脅人類生命健康的常見疾病之一，近年來的發(fā)病率及致盲率增長幅度較大，尤其在老年人群中尤為明顯〔1〕。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為導(dǎo)致患者視力降低和失明的主要因素〔2〕。眼底熒光血管造影(FFA)是眼科常用的一種檢查技術(shù)，能診斷DR早期病變及指導(dǎo)治療。本文擬分析FFA診斷老年DR的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月至2011年3月在我院眼科門診行糖尿病眼底病變篩查的老年糖尿病患者289例(578眼)。其中男 127例，女 162例，年齡 60～83〔平均(65.8±5.2)〕歲，糖尿病病程3個月～28年，平均8.9年。

1.2 方法〔3〕記錄患者的全面臨床資料，行眼科常規(guī)視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查，前房深度檢查，眼壓及散瞳后檢眼鏡眼底檢查，記錄診斷結(jié)果。在皮試熒光素劃痕試驗呈現(xiàn)陰性結(jié)果后，應(yīng)用TOPCON-50DX眼底照相機，拍攝雙眼彩色眼底像及眼底無赤光黑白片，在靜脈快速注射3 ml熒光素鈉(20%)后，連續(xù)拍照，當(dāng)靜脈充盈完全后改間斷拍照，觀察0.5 h。DR診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議通過的DR分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 檢眼鏡與FFA診斷結(jié)果對比 檢眼鏡下DR分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ～Ⅴ期分別為 47例(8.13%)、29例(5.02%)、22例(3.81%)、14例(2.42%)、11例(1.90%)，均小于相應(yīng) FFA 診斷的67例(11.59%)、46例(17.96%)、38例(6.57%)、20 例(3.46%)、11例(1.90%)。特別是DR病變率，F(xiàn)FA的診斷率31.49%(182例)明顯大于檢眼鏡的21.28%(123例)(P＜0.05)。

2.2 FFA修正檢眼鏡診斷的修正診斷率 檢眼鏡診斷沒有OR的有455例，被FFA修正了59例，修正率12.97%，相應(yīng)地，DRⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ ～Ⅵ期修正了 20例(42.55%)、17例(58.62%)、16例(72.73%)、6例(42.86%)、0 例(0.00%)。

3 討論

DR是一種糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，與糖尿病病程及血糖波動等相關(guān)因素有關(guān)〔4〕。DR具有臨床不可逆性及進(jìn)行性等特點，如何能夠在早期診斷病變情況，發(fā)現(xiàn)血管病變區(qū)域及程度，及時有效對其進(jìn)行控制與治療，如手術(shù)或激光治療等，第一時間最大可能地保護(hù)患者視力水平，以避免造成患者眼盲〔4，5〕。

作為一項將近有50年歷史的眼科特殊檢查方法，F(xiàn)FA在臨床的作用越來越大。它的原理是通過靜脈注射方式將黃色熒光素注入血液后，通過濾光片收集熒光素在眼內(nèi)循環(huán)時發(fā)出的熒光信號，照相記錄眼底動態(tài)變化〔6～8〕。FFA能夠清晰地反映出血管細(xì)微的結(jié)構(gòu)和視網(wǎng)膜的動態(tài)變化，如果血管功能發(fā)生變化時，F(xiàn)FA可捕捉到熒光素的信號，從而折射出病變的位置及程度等信息。而這些動態(tài)及細(xì)微的變化是檢眼鏡沒法做到的，從而說明了FFA的檢查功能更具體、更細(xì)微、更精準(zhǔn)。

本研究結(jié)果表明FFA能提高DR的診斷率，尤其對早期DR的診斷具有重要意義，是診斷和指導(dǎo)DR治療的有效方法。

由于老年糖尿病患者常合并有白內(nèi)障等屈光間質(zhì)混濁疾病，檢眼鏡下觀察DR存在一定誤差，如檢眼鏡下未發(fā)現(xiàn)病變的455眼中，F(xiàn)FA診斷發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變59眼(12.97%)，其中29眼表現(xiàn)為微動脈瘤、輕度黃斑水腫、小出血點，修正為DR I期;另外有18眼表現(xiàn)為微動脈瘤、毛細(xì)血管熒光滲漏及出血斑，修正為DRⅡ期;12眼尚有微動脈瘤、灰白色軟性滲出、毛細(xì)血管熒光滲漏及出血斑，修正為DRⅢ期。檢眼鏡下診斷為DRⅡ期病變29眼，經(jīng)FFA檢查發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)，9眼修正為Ⅲ期;檢眼鏡下診斷為DRⅢ期22眼，經(jīng)FFA檢查發(fā)現(xiàn)新生血管、毛細(xì)血管滲漏6眼，修正為Ⅳ期。另有3例合并有高血壓的老年糖尿病患者在檢眼鏡下診斷為DRⅠ期，經(jīng)FFA檢查明確無微血管瘤，僅見動脈變細(xì)，靜脈迂曲和小點狀出血斑，排除DR，明確診斷為高血壓眼底病變。從本組中眼底鏡檢查各期的修正診斷率可以看出，DRⅠ～Ⅳ期的修正診斷率比較高，這就進(jìn)一步說明了眼底鏡檢查存在著漏診和誤診情況，而相比之下FFA在發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)、毛細(xì)血管微血管瘤及視網(wǎng)膜新生血管方面診斷的優(yōu)勢更明顯，尤其在早期，可作為DR有效的診斷方法，及時反映病變情況及程度，為控制及治療DR提供參考依據(jù)。

綜上所述，F(xiàn)FA診斷DR正確率高，結(jié)果敏感，可靠性強，更加準(zhǔn)確地評估DR情況，最大可能地保護(hù)患者視力功能，能有效地指導(dǎo)DR的治療與療效評價，降低了糖尿病患者的痛苦及危險系數(shù)。

1 譚安雋.老年糖尿病的研究進(jìn)展〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;30(S2):253-6.

2 閆俊茹，魏 菁.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險因素〔J〕.臨床眼科雜志，2009;17(6):502-5.

3 黎國英，段惠靜，徐 瑤，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價值〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010;18(2):60-1.

4 陳小燕，宋緒華.眼底熒光血管造影診斷早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007;7(8):1372.

5 辛 瑞，陳曉剛，馬蟬娟.糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光素眼底血管造影臨床分析〔J〕.甘肅中醫(yī)，2009;22(6):19.

6 劉 真，劉玉嶺，于東珍，等.眼底熒光血管造影在OIS和DR診斷中的價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(27):69-70.

7 趙慶新，王燕燕，馮 雨.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;5(16):3-4.

8 王小藝，陳子林，鐘凱人，等.熒光素眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(8):31-2.