張海洋 龐 曉 (石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，新疆 石河子 832003)

頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是反映患者全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。脈壓(PP)是反映血管硬化的指標(biāo)也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于PP在同一個(gè)體存在可變性，在不同個(gè)體存在相關(guān)性，有醫(yī)者就提出了脈壓指數(shù)(PPI)，其定義為PP與收縮壓的比值，由于它能綜合的反映血管的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和故有順應(yīng)性，在評(píng)價(jià)血管硬化方面較PP有一定的優(yōu)越性，并且變異性較小。筆者入選200例門(mén)診或新入院的初治原發(fā)性高血壓患者，2 w內(nèi)未服降壓藥物，行ABPM檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查，分析ABPM其特征與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的關(guān)系，關(guān)注PP、PPI對(duì)血管損傷的作用，研究PP、PPI與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 對(duì)200例門(mén)診或新入院的初治原發(fā)性高血壓患者，兩周內(nèi)未服降壓藥物，行24小時(shí)ABPM監(jiān)測(cè)并計(jì)算平均PP、平均 PPI。〔平均 PP=平均收縮壓(MSBP)-平均舒張壓(MDBP)，平均PPI=PP/平均收縮壓(MSBP)〕和頸動(dòng)脈超聲檢查，于次日上午抽取空腹靜脈血，進(jìn)行低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血漿纖維蛋白原(FIB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標(biāo)的檢查。

1.2 頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)病變分組 采用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SEQUOIA512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8 MHz，觀察有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊形成，同時(shí)測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。頸動(dòng)脈正常組:IMT＜0.9 mm(IMT正常或粗糙);頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚組:0.9 mm≤IMT＜1.2 mm者;頸動(dòng)脈斑塊組:有頸動(dòng)脈斑塊(頸動(dòng)脈斑塊厚度均為≥1.2 mm者)，無(wú)論IMT水平如何(包括雙側(cè)或單側(cè)軟斑、硬斑、混合斑)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①高脂血癥、糖尿病患者(包括糖耐量異常者)、長(zhǎng)期吸煙史者;②繼發(fā)性高血壓患者;③心肝腎功能不全者;④妊娠、哺乳期或長(zhǎng)期服避孕藥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與PP之間顯著相關(guān)，相關(guān)程度一般(r=0.201，P=0.004);頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與PPI之間高度相關(guān)，相關(guān)程度一般(r=0.264，P=0.000);PP與PPI之間高度相關(guān)，并且關(guān)系高度密切(r=0.829，P=0.000)，可知PPI較PP與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)關(guān)系更密切。

3 討論

動(dòng)脈硬化的形成是一個(gè)多因素長(zhǎng)期漸進(jìn)的血管重構(gòu)過(guò)程(VR)，高血壓是其主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔1〕。頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一部分，是全身大動(dòng)脈的代表，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可間接反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈硬化的程度，可作為全身動(dòng)脈硬化的亞臨床表現(xiàn)〔2〕;動(dòng)脈硬化在超聲學(xué)上最直觀的表現(xiàn)是粥樣斑塊形成，但在早期的表現(xiàn)是管壁的增厚〔3〕。所以，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以作為觀察全身性動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)窗口〔4〕，IMT常被作為一個(gè)反映全身動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)，頸動(dòng)脈超聲可以無(wú)創(chuàng)性的了解頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的結(jié)構(gòu)變化，測(cè)定內(nèi)膜厚度，斑塊大小、性狀及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，作為監(jiān)測(cè)身體動(dòng)脈硬化的進(jìn)展情況，有效地對(duì)高血壓患者靶器官損害程度進(jìn)行評(píng)估〔5〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕，在老年高血壓患者中，收縮壓增高，PP增大，是卒中、心肌梗死、心力衰竭、死亡的顯著危險(xiǎn)因素〔7〕。

高血壓患者由于動(dòng)脈硬化，全身血管彈性?xún)?chǔ)器作用減弱，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致患者的PP、PPI升高〔8〕。PP比收縮壓和舒張壓更有效的預(yù)測(cè)心血管病事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，PPI是PP與收縮壓的比，PPI評(píng)價(jià)血管硬化較PP更有效〔9〕;PP、PPI對(duì)高血壓患者的血管順應(yīng)性評(píng)估方面明顯優(yōu)于單純用收縮壓和舒張壓，是高血壓患者靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究表明PP是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一，PPI增高是原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)〔10〕，較PP更有效地對(duì)高血壓患者動(dòng)脈硬化進(jìn)行預(yù)測(cè);PP和PPI與頸動(dòng)脈粥樣硬化有很好的相關(guān)性，是可以很好反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo)。在臨床過(guò)程中，降低SBP的同時(shí)，減少PP和PPI，特別是PPI，對(duì)延緩高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管疾病的發(fā)生和改善預(yù)后有利;PP、PPI容易獲得，所以，用PP、PPI指導(dǎo)臨床高血壓治療實(shí)際意義會(huì)更大。

1 董現(xiàn)峰，洪華山.心血管病時(shí)冠狀動(dòng)脈微血管重構(gòu)研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004;12(1):116-20.

2 陳四喜，侯循亞.老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;15(3):853-43.

3 Wang TJ，Man BH，D'Agostino RB，et al.Carotid intima-media thickness is associated with premature parental coronary heart disease:the Framingham heart Study〔J〕.Circulation，2003;108(5):572-6.

4 Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart Disease?The Framingham heart study〔J〕.Circulation，1999;100(4):354-60.

5 李 陽(yáng)，郭立柱.探討老年高血壓病患者血壓晝夜節(jié)律變化與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009;11(7):456-8.

6 Kitamura A，Iso H.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese eldedy men〔J〕.Stroke，2004;35(12):2788-94.

7 Koatis J，Nelson J，Ranjan R，et al.Association of increased pulse pressure with the development of heart failure in Systolic Hypertension in the Elderly(SHEP)〔J〕.Am J Hypertens，2001;14:7984j03.

8 Benetos A.Pulse pressure and cardiovascular risk〔J〕.J Hypertens，1999;17(5 Suppl):S21-4.

9 楊鵬麟，徐定修.脈壓指數(shù)評(píng)價(jià)血管硬化的可行性探討〔J〕.中華心血管病雜志，2002;30(6):334-7.

10 石 沽，胡元會(huì)，商秀洋，等.中國(guó)高血壓病患者頸動(dòng)脈病變與動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的相關(guān)性分析〔J〕.中華高血壓雜志，2008;16(2):213-5.