黃永鋒 (榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣西 榆林 719000)

老年性癲癇是指在60歲以后發(fā)生的癲癇。隨著我國社會的發(fā)展和人口的老齡化，老年性癲癇的發(fā)病率和患病率逐漸升高，并成為繼腦血管病、老年性癡呆后危害老年人群健康的第三大神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔1〕。老年性癲癇的診斷標準和治療原則與其他年齡發(fā)病的癲癇并無差異，但與其他年齡段發(fā)病的癲癇相比，老年性癲癇在病因、臨床表現(xiàn)等方面有很多不同的特點。本文對我院收治的老年性癲癇患者進行回顧性分析，旨在探討老年性癲癇的病因和臨床特點，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2011年12月收治并確診的癲癇患者80例，參照國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)中癲癇的診斷標準〔2〕，患者年齡 60 ～85〔平均(68.2 ±7.6)〕歲，其中男48例，女32例;癲癇發(fā)病年齡60～70歲41例，70～80歲27例，＞80歲12例，病程30 d～8年。

1.2 研究方法 所有患者入院后均進行詳細可靠的病史采集，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史等，體格檢查資料完善，包括血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸片、顱腦CT和(或)MRI、腦電圖檢查等。腦電圖機為日本光電視頻腦電圖記錄儀，記錄患者清醒、睡眠、閉睜眼、過度換氣、閃光刺激時的16導腦電圖。根據(jù)ILAE關于癲癇發(fā)作分類和癲癇及癲癇綜合征分類，并進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 80例患者病因分類 80例患者全部為部分性癲癇，其中42例(52.5%)為腦卒中后繼發(fā)癲癇，其中出血性腦卒中13例，包括腦出血術后7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例;缺血性腦卒中29例，包括腦梗死26例，腦血栓3例。缺血性腦卒中所占比例明顯高于出血性腦卒中(P＜0.05)。其余患者分別為腦萎縮7例，阿爾茨海默病2例，血管性癡呆1例，睡眠呼吸暫停綜合征6例，腦腫瘤4例，顱內(nèi)感染2例，腦外傷2例，帕金森病2例，腦囊蟲病1例，中毒性腦損害1例，不明原因10例。

2.2 癲癇發(fā)作類型 80例患者中單純部分性發(fā)作22例(27.50%)，復雜部分性發(fā)作9例(11.25%)，部分發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作6例(7.50%)，強直-痙攣性發(fā)作37例(46.25%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)6例(7.50%)，臨床發(fā)作類型以單純部分性發(fā)作和強直-陣攣性發(fā)作為主。

2.3 腦電圖檢查 80例患者中72例腦電圖呈現(xiàn)異常。其中腦電圖呈彌漫性慢活動22例，局限于一側半球慢性活動33例，散在或陣發(fā)性棘波、尖波或棘慢、尖慢綜合波49例。有8例病人出現(xiàn)2種或更多項腦電波改變，如α波功率級別低伴有局灶性或彌漫性腦電波異常，彌漫性異常中間有局灶性異常。θ波、δ波波幅增高，慢波中間伴有散在棘慢、尖慢綜合波。

2.4 治療和轉歸 首選卡馬西平，其他為丙戊酸鈉、拉莫三嗪、苯妥英鈉等，單藥治療35例，多藥治療45例，定期檢查患者血常規(guī)、肝功能、血藥濃度。針對病因進行治療，腫瘤患者行和腫瘤切除術及放療，顱內(nèi)感染給予抗感染治療，顱內(nèi)囊蟲病給予手術治療。電話隨訪0～5年，7例(8.75%)未出現(xiàn)再發(fā)作，71例(88.75%)發(fā)作減少，1例(1.25%)發(fā)作加重，1例(1.25%)腦腫瘤患者治療2年后死亡。

3 討論

與其他年齡段發(fā)病的癲癇相比，老年性癲癇有自身的特點。老年性癲癇大多為癥狀性癲癇，通常有較為明確的病因，而后繼發(fā)癲癇。本組80例患者全部為部分性癲癇，患者有較為明確的病因。郎森陽〔3〕通過對281例老年性癲癇患者的調查發(fā)現(xiàn)腦血管病約占47.1%～62.0%，其中腦梗死占43.4%～45.2%。腦卒中是中老年人的多發(fā)病，患者發(fā)病后腦組織發(fā)生變性和壞死，并影響腦的功能。研究表明腦卒中患者在任何時期均可發(fā)生癲癇，癲癇可發(fā)生于腦卒中急性期，也可以在腦卒中治療若干年后發(fā)生〔4〕。腦變性疾病也是引起老年性癲癇的重要原因，Amatniek等〔5〕報道阿爾茨海默病中有8%出現(xiàn)抽搐和癲癇發(fā)作。另外，腦腫瘤、腦外傷、部分全身性疾病也可引起老年性癲癇。

由于老年性癲癇大多為繼發(fā)性癲癇，因此其發(fā)作類型主要為部分性發(fā)作或部分繼發(fā)性全面發(fā)作。腦電圖檢查在老年性癲癇的診斷中具有重要的意義，大多數(shù)患者會存在不同程度的腦電圖異常，了解腦電圖的特點對于疾病的診斷和鑒別診斷有一定的意義。

在疾病的治療上應包括針對病因的治療和抗癲癇藥物治療兩個方面。由于老年患者大多存在內(nèi)科基礎疾病，且對藥物代謝和排泄能力下降〔6，7〕，因此在治療上應先從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，在治療過程中應定期檢查患者血常規(guī)、肝功能、血藥濃度。另一方面針對病因治療也是治療老年性癲癇的關鍵，應根據(jù)患者的病因給予有效的治療，如顱內(nèi)占位病變的摘除或原發(fā)性疾病的治療，往往在病因根除后癲癇的發(fā)作也會隨之消失，而對于暫時找不到原因的患者，也不應忽視病因的治療，應積極控制癲癇發(fā)作，并定期復查進一步查明病因，給予相應的治療。

1 劉景旭，李志梅，郭愛武，等.老年性癲癇的臨床特征和腦電圖分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2010;12(12):1111-3.

2 吳 江.神經(jīng)病學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社出版:264-81.

3 郎森陽.老年患者首發(fā)抽搐的診斷和處理〔J〕.中華保健醫(yī)學雜志，2008;10(1):6-10.

4 羅鳳云.老年性癲癇的病因分析與臨床特點〔J〕.實用心腦肺血管病雜，2011;19(11):1876-7.

5 Amatniek JC，Hauser WA，DelCastillo-Castaneda C，et al.Incidence and predictors of seizures in patients with Alzheimer's disease〔J〕.Epilepsia，2006;47(5):867-2.

6 李 靜.老年性癲癇患者的臨床特征和腦電圖分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(9):423-5.

7 孔祥明，陳大偉，王 丹，等.老年腦膜瘤術后早期癲癇臨床相關因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(24):3665-7.