李 楠，高 飛

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

鄭欽安之學(xué)術(shù)以陰陽(yáng)為總綱，于辨識(shí)寒熱真假方面有獨(dú)到之處，善于運(yùn)用姜附等溫?zé)崴帲?］。后世火神派醫(yī)家均秉承這一特色，而在中醫(yī)界獨(dú)樹一幟。范中林、吳佩衡、祝味菊等的學(xué)術(shù)思想本于鄭氏且能有所發(fā)揮，為火神派的學(xué)術(shù)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

1 范中林“六經(jīng)為綱，喜用純陽(yáng)”

范中林(1895～1989)為四川名醫(yī)，承襲鄭氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，善于運(yùn)用六經(jīng)辨證治療外感及內(nèi)傷雜病，有“范火神”之稱?！斗吨辛至?jīng)辨證醫(yī)案選》是其學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)。

1.1 力主扶陽(yáng)，慎用陰藥

范中林用藥力主扶陽(yáng)?！夺t(yī)法圓通》曰:“陽(yáng)虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽(yáng)愈消，每每釀出真陽(yáng)外越之候，不可不知。［2］”范氏極力貫徹扶陽(yáng)理念，其醫(yī)案中用理中湯、真武湯、桂枝湯、小青龍湯等時(shí)，常去白芍、人參、五味子等［3］。如治羅某眩暈，嘔吐頻繁，吐大量清涎，惡寒、咳嗽、無汗，舌淡苔微黃，斷為太陽(yáng)證，寒邪內(nèi)阻，水飲內(nèi)停。先以半夏干姜散加味:法夏18g，干姜18g，云苓30g，甘草3g。二診:干嘔消失，頭脹痛、眩暈減輕，以小青龍湯加減:麻黃 10g，法夏 15g，干姜 10g，甘草 15g，2 劑。三診:頭暈、咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，痰涎減，給予麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃10g，制附片60g(久煎)，遼細(xì)辛6g，桂枝10g，干姜 60g，甘草 30g，4 劑［4］。二診時(shí)雖云小青龍湯加減，然所去者如芍藥、五味子均為陰柔之品，以嫌其戀陰、不利祛邪之故。

1.2 注重舌診，臨證決疑

范中林注重舌診在辨識(shí)寒熱真假中的重要意義，并于此有所發(fā)揮。如車某患少陰證真寒假熱，患者昏迷不醒，脈微欲絕，高燒3d，雖身熱異常，但重被覆蓋，仍覺心中寒冷。飲食未進(jìn)，二便閉塞。雙顴潮紅，舌淡苔潤(rùn)，苔厚而黑，投通脈四逆湯搶救。其按語云:本例證似陽(yáng)熱，而脈微欲絕，脈證不符。范中林遇此寒熱真假難分之際，全面審度，突出舌診。其舌質(zhì)淡，為陰寒盛;苔黑而潤(rùn)滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽(yáng)熱，實(shí)為陰寒內(nèi)盛已極，虛寒外露之假象［4］。又如在談及四逆湯運(yùn)用時(shí)講到“關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握陽(yáng)虛陰盛疾病的基本要點(diǎn)”，而其中第一條就是“舌質(zhì)淡白，苔潤(rùn)有津”［4］。范中林于車某案中憑舌象一舉斷定其真寒假熱的本質(zhì)，又在談四逆湯運(yùn)用要點(diǎn)時(shí)將舌診列為第一條，其注重舌診可見一斑。

1.3 廣用四逆，辨證嫻熟

《醫(yī)理真?zhèn)鳌?“細(xì)思此方(四逆湯)，既能回陽(yáng)，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也。［2］”《醫(yī)法圓通》:“此方功用頗多，知其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。予每用此方救好多人，人咸目予為姜附先生。［2］”可見，火神派醫(yī)家對(duì)于四逆湯的欣賞與重視。而若論此方運(yùn)用之嫻熟，治療范圍之廣泛，范中林堪稱典范。并認(rèn)為“四逆湯為回陽(yáng)救逆的主方，但其作用不局限于此。除陽(yáng)虛欲脫、脈微欲絕等典型四逆證以外，還可廣泛用于一切陽(yáng)虛陰盛之病人”。范中林還將四逆湯的應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行了歸納，除上述舌診外，“面色晦暗無澤;神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲;或喜熱飲;大便不結(jié)，或雖大便難而腹無所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等”。并指出“大凡三陽(yáng)病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之”［4］。

2 吳佩衡“篤信經(jīng)方，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”

吳佩衡(1886～1971)為云南四大名醫(yī)之一，著有《吳佩衡醫(yī)案》、《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》等。

2.1 篤信經(jīng)方，膽識(shí)過人

吳佩衡十分尊崇《傷寒論》，臨證每用經(jīng)方，又善用重劑猛藥，屢有起死回生之效，今舉兩案以證之。

案1:瘟疫病熱深厥深陽(yáng)極似陰證。患者馬某，患瘟疫七八日，張目仰臥，煩躁譫語，頭汗如洗，問其所苦不能答，脈沉伏欲絕，四肢厥逆，遍身膚冷。唇焦齒枯，舌干苔黑，起刺如鐵釘，口臭氣粗。小便短赤，大便燥結(jié)數(shù)日未通，白虎承氣湯加味:大黃26g(泡水兌入)，生石膏 30g，枳實(shí) 15g，厚樸 15g，芒硝10g，知母 12g，生地黃 60g，黃連 10g。4 劑大便轉(zhuǎn)黃，稍知人事，口渴索飲。后以生脈散加味調(diào)理而愈［5］。

案2:傷寒病少陰陰極似陽(yáng)證。患者楊某，始感風(fēng)寒，誤用苦寒涼下，致目赤唇腫，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲，小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進(jìn)，脈浮虛欲散，給予白通湯加上肉桂，而病家不敢服，次日給予肉桂水服之，吐痰涎碗許，人事稍清，服至午后已不作煩躁譫語之狀，乃以四逆湯加上肉桂、附片100g，干姜36g，甘草12g，上肉桂10g(研末，泡水兌入)，后加減調(diào)理乃愈［5］。此兩案一為陽(yáng)極似陰，一為陰極似陽(yáng)，吳氏不為假象所惑，用峻劑猛藥起死回生，又均以經(jīng)方化裁，足見其篤信經(jīng)方膽識(shí)過人。

2.2 善于提煉，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

吳佩衡善于總結(jié)與提煉，如鄭欽安辨陰陽(yáng)總綱全文共200余字，而其根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提煉了著名的十六字訣，即寒證“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”，熱證“身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗”。在用藥方面，總結(jié)了中藥十大“主帥”，即附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連?！按耸端幤?，暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也……如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當(dāng)，且不違背辨證論治之精神，在臨床工作中，不但治一般常見疾病效若桴鼓，并且治大多數(shù)疑難重證及頑固沉疴，亦無不應(yīng)手奏效。［5］”而這些藥皆較為峻猛，“如診斷不確，或配伍不當(dāng)，則不但無效，反面使病情增劇，變證百出”［5］。臨床中用藥雖繁，但這些藥物皆為作用特點(diǎn)鮮明、功專力宏之品，如果能夠掌握其運(yùn)用要點(diǎn)，自可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，故吳佩衡可謂善于提煉者。

3 祝味菊“匯通各家，配伍獨(dú)特”

祝味菊(1884～1951)，浙江山陰人，倡用麻黃、附子療效顯著。兒科名家徐小圃長(zhǎng)子徐伯遠(yuǎn)病傷寒，自醫(yī)無效，祝味菊投以麻、附而愈，遂拜其為師，著有《傷寒質(zhì)難》等書。

3.1 中西匯通，治人為本

祝味菊熔中西醫(yī)于一爐，創(chuàng)立“本體療法”、“傷寒五段論”等著名學(xué)說。這些學(xué)說均體現(xiàn)以治人為本，站在人體陽(yáng)氣角度來研究與治療疾病。

西醫(yī)治病注重病原，認(rèn)為“一病有一病之特兇，舉一病而求一特效之藥?！钡恰凹膊≈畞?，原因不明者甚多，必欲一一考其特因之所在，一一求其特效之方藥，以有限之精力，窺無窮之造化，愚公之志可嘉，莊老之趣未得也。［6］”于是將目光凝聚到人體自身，提出“病原繁多，本體惟一，病原之發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)代而變遷，人體之自然療能，歷萬古而不易……人體抵抗邪毒之表現(xiàn)，其關(guān)鍵在乎元?dú)?，而不在于病邪。?］”

在具體應(yīng)用中，祝味菊以正邪相爭(zhēng)的事態(tài)變化為綱提出了“傷寒五段論”。太陽(yáng)病階段正氣為“合度之抵抗”;陽(yáng)明病階段正氣為“抵抗太過”，少陽(yáng)病階段正氣為“抗能時(shí)斷時(shí)續(xù)”，太陰病與少陰病階段正氣為“抵抗不足”，厥陰病階段為“正邪相搏，存亡危急之秋，體工最后之反抗”。并下定結(jié)論“一切時(shí)感，其體工抵抗之情形，不出此五段范圍，此吾卅年來獨(dú)有心得也”［6］。

3.2 配伍精妙，用藥獨(dú)到

祝味菊雖為火神派醫(yī)家，但用藥風(fēng)格與范、吳迥異。他倡導(dǎo)用附子卻很少用超大劑量，不似范、吳兩家動(dòng)輒上百克。祝味菊所注重的乃是藥味配伍之變化:“單用熱藥，可能造成急暴之果，去其急暴，即善良之性存。急暴在熱，涼而緩之;刺激太過，佐以鎮(zhèn)靜。［6］”他創(chuàng)立了很多關(guān)于附子的配伍方法，如溫潛即溫?zé)崴幣c潛降藥配伍，用附子配磁石、龍齒，引火歸元，導(dǎo)龍入海;溫散即溫?zé)崴幣c辛散藥配伍，附子、干姜與麻黃、桂枝合用，開表兼顧正衰;溫清即溫?zé)崴幣c寒涼藥配伍，附子與石膏或羚角合用，一以扶陽(yáng)，一以制炎，又羚羊治腦，附子強(qiáng)心，陽(yáng)氣虛而有腦癥狀者最宜;溫補(bǔ)即溫?zé)崴幣c補(bǔ)益藥同用，如附子配人參、熟地、枸杞、淫羊藿等，對(duì)久病虛損者尤擅［7］。

4 小結(jié)

范、吳、祝三家，秉承鄭欽安扶陽(yáng)思想，并結(jié)合各自臨床實(shí)踐予以發(fā)揮。范中林大力倡導(dǎo)扶陽(yáng)思想，嫻熟運(yùn)用四逆湯治療多種疾病，補(bǔ)充其運(yùn)用要點(diǎn)，并將舌診作為辨識(shí)寒熱真假的重要依據(jù)，補(bǔ)充了火神派診法之不足。吳佩衡主用經(jīng)方，膽識(shí)過人，每用重劑，其大劑量使用姜、附的作法，成為火神派最大特色。他又善于總結(jié)，其“十六字訣”、“中藥十大主帥”等影響甚廣。祝味菊融會(huì)中西，提出“本體療法”可謂獨(dú)樹一幟。其于附子配伍方法的探索與總結(jié)，豐富了火神派的治療方法，同時(shí)通過配伍減少了附子用量，為臨床用藥安全帶來保障?？梢哉f鄭欽安建立了火神派的理論框架，而范、吳、祝三家在鄭氏基礎(chǔ)上所進(jìn)行的發(fā)揮，進(jìn)一步豐富了火神派的理論體系，共同構(gòu)成了火神派的學(xué)術(shù)特色，為火神派的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

［1］李楠，萬芳.淺談中醫(yī)火神派［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(10):1066-1067.

［2］清·鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學(xué)三書［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007:220.38.252.

［3］傅文錄.范中林應(yīng)用姜附學(xué)術(shù)思想發(fā)揮［J］.河南中醫(yī)，2010，30(4):339-341.

［4］范學(xué)文，徐長(zhǎng)卿.范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007:5-6.107-109.115.

［5］吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:11-12.35.112.

［6］祝味菊.傷寒質(zhì)難［M］.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:63.94-95.185.

［7］張存悌.祝味菊學(xué)術(shù)思想探討(下)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(3):354-355.