劉建麗 劉沛珍 林秀甜

（廣東省人民醫(yī)院骨科 廣東 廣州 510000）

由于社會發(fā)展，老年社會的到來，膝關節(jié)疾病發(fā)病率逐年遞增，有效治療膝關節(jié)疾病的膝關節(jié)置換術被廣泛采用。全膝關節(jié)置換術是失血量最大的手術之一[1]，膝關節(jié)置換術后出現(xiàn)皮下瘀斑是術后常見并發(fā)癥，單一使用喜療妥涂抹的方法來處理皮下瘀斑，使得皮下瘀斑消退的時間較長，容易引起患者的病痛恐慌，影響患者的膝關節(jié)疾病恢復。為了更有效減輕術后皮下瘀斑的影響，我科2017年6月至2018年3月使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療對膝關節(jié)置換術后皮下瘀斑進行護理干預，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年3月期間初次行膝關節(jié)置換手術并出現(xiàn)術后皮下瘀斑的患者共計60例，年齡47～75歲，其中男3例，女57例。患者術前無使用抗凝藥、無凝血功能障礙及無出血傾向，術后需常規(guī)給予抗凝藥治療：注射低分子肝素抗凝藥或口服利伐沙班抗凝藥；且術后均會采取以下相同的護理措施：患者術后要抬高患肢15～30°之間，抬高3～4天，保持膝關節(jié)屈高位，并用加壓包扎多采用彈力繃帶和常規(guī)采用冷療機冰敷患肢等。但均在術后第三天出現(xiàn)直徑＞3cm的皮下瘀斑，且皮下瘀斑位置均分布在小腿及足踝后外側(cè)，大腿后內(nèi)側(cè)，腘窩和切口位置，輪流記錄在實驗組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料及術后皮下瘀斑出現(xiàn)時間、嚴重程度和出現(xiàn)位置基線一致。

1.2 方法

針對術后出現(xiàn)了皮下瘀斑開始治療，對照組患者常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥：一日2～3次，根據(jù)患處表面積大小，通常使用3～5厘米長度的喜療妥涂抹患處及其周圍。而實驗組患者則使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑方法:在常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，同時給予患肢足部及大腿使用紅外線照射30分鐘，一日2次，分上下午各照射一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準：以10天為1個療程。顯效：瘀斑5天內(nèi)面積明顯縮小，局部疼痛消失或瘀斑完全消退；有效：瘀斑5～7天內(nèi)瘀斑面積縮小，顏色明顯變淺，疼痛減輕；無效：瘀斑7天內(nèi)面積無明顯縮小，顏色仍較深。

1.3.2 觀察兩者患者皮下瘀斑完全消退時間：統(tǒng)計記錄兩組患者出現(xiàn)皮下瘀斑開始治療到皮下瘀斑完全消退時間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組皮下瘀斑的臨床療效優(yōu)于對照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮下瘀斑的臨床療效（例）

2.2 實驗組患者皮下瘀斑完全消退的時間明顯快于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者皮下瘀斑完全消退時間的比較（±s，天）

表2 兩組患者皮下瘀斑完全消退時間的比較（±s，天）

組別 數(shù)量（例） 皮下瘀斑完全消退時間實驗組 30 7.60±1.43對照組 30 9.67±2.06 t-4.520 P＜0.05

3.討論

人工膝關節(jié)置換術后合并患肢皮下瘀斑并不是皮下出血，而是皮下淤血[2]，由于圍手術期的血液大量進入組織間隙并淤積停留在關節(jié)腔內(nèi)，術后關節(jié)腔淤血再進一步滲入到周圍組織致使患肢腫脹和皮下瘀斑。

術后患者出現(xiàn)皮下瘀斑的治療常規(guī)會給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，因為喜療妥藥膏的主要成分是多磺酸粘多糖，通過皮膚直接吸收，作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成[3]，從而加速局部血液循環(huán)起到消腫的作用[4]，可抑制淺表血栓的形成和生長，阻止局部炎癥的發(fā)展和促進機體組織再生。從表1看，在10天為一個療程的情況下，對照組患者常規(guī)給予皮下瘀斑使用涂抹喜療妥，對照組30例患者的皮下瘀斑的臨床療效有8例顯效，19例有效，3例無效，說明常規(guī)使用涂抹喜療妥在臨床中可以起到一定療效作用的。

紅外線具有熱效應，并能使生物體分子產(chǎn)生共振吸收效應，輻射人體后可改善局部血液循環(huán)、解痙止痛等[5]。紅外線治療是通過對皮下瘀斑部位進行照射，表淺組織產(chǎn)熱后通過熱傳導或血液傳遞，以使較深層組織溫度升高[6]，以達到擴張血管改善瘀斑部位血液循環(huán)障礙的作用，同時因局部軟組織溫度升高可增強細胞再生因子活性，以促進物質(zhì)交換及加速細胞繁殖[7]，因而改善組織血液循環(huán)，增加組織代謝，促進了炎癥消散，血腫、瘀斑的吸收，減輕了患者痛苦。從表1看，實驗組患者使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑，實驗組患者的皮下瘀斑臨床療效都是顯效或有效，沒有出現(xiàn)無效；且從表2看，實驗組患者皮下瘀斑完全消退時間為7.60±1.43天，而對照組患者皮下瘀斑完全消退時間為9.67±2.06天，實驗組皮下瘀斑完全消退的時間明顯快于對照組，說明在應用喜療妥藥膏的基礎上聯(lián)用紅外線照射治療，可加速藥膏有效成分的吸收，兩者聯(lián)用可起到協(xié)同效應，有利于患者的及早康復。

綜上所述，使用喜療妥聯(lián)合紅外線照射治療皮下瘀斑可收到顯著效果，不僅可以縮短瘀斑消退時間、減輕痛苦，同時有利于肢體功能更快恢復，增加患者滿意度，值得推廣應用。