楊兵 郭志云 張黎明

靜脈留置針在臨床輸血中的應(yīng)用觀察

楊兵 郭志云 張黎明

目的探討靜脈留置針在臨床輸血中的應(yīng)用效果。方法將473例臨床靜脈輸血患者分為2組，分別應(yīng)用靜脈留置針穿刺和普通頭皮針靜脈穿刺輸血，觀察對(duì)輸血速度及輸血故障的影響。結(jié)果靜脈留置針穿刺輸血速度優(yōu)于普通頭皮針輸血速度，靜脈留置針穿刺輸血故障少于普通頭皮針輸血故障。結(jié)論 靜脈輸血時(shí)應(yīng)首選靜脈留置針穿刺輸血，不僅可保護(hù)靜脈，同時(shí)有利于搶救及治療，并可有效提高護(hù)理工作效率，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

靜脈留置針;臨床輸血;應(yīng)用觀察

靜脈輸血是臨床治療的重要手段之一，是一種支持性與代償性的療法，應(yīng)用日益廣泛。在腫瘤科輸血是必要的臨床治療方法，護(hù)理操作時(shí)需要掌握好輸血量、輸血的速度，同時(shí)避免和減少輸血故障等技術(shù)問題，輸血故障包括針頭脫出、滴液不暢、靜脈炎、穿刺部位滲漏、針頭堵塞等。在臨床輸血時(shí)我們采用靜脈留置針穿刺輸血法，此法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成患者血管損傷和痛苦;保持靜脈通道暢通，利于定時(shí)給藥和搶救治療［1］;適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。它操作簡單，安全方便，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率［2］，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。下文針對(duì)我院腫瘤科使用靜脈留置針在臨床輸血中的應(yīng)用進(jìn)行觀察對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月至2012年6月收治的751例次輸血患者，年齡23歲～81歲。其中應(yīng)用鎖穿靜脈和PICC靜脈輸血的患者278例次，其余473例次輸血患者由患者自行選擇輸血穿刺方式:296例次輸血患者選擇使用靜脈留置針;177例輸血患者選擇使用普通靜脈頭皮針。血制品來源于市中心血站，由醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)領(lǐng)取配送，病房的溫度冬季為18℃ ～22℃，夏季19℃ ～24℃，血制品溫度為12℃，輸血吊瓶高度為120 cm。

1.2 觀察方法 將輸血患者分為留置針組和頭皮針組，選擇富有彈性、粗直、光滑、避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣，便于穿刺置管的靜脈，對(duì)能下地活動(dòng)者避免在下肢靜脈穿刺。兩組輸血患者均用0.9%生理鹽水建立靜脈通路，開始輸血時(shí)滴速不能太快，輸血前15 min每分鐘不超過20滴，觀察15～20 min以后，如果沒有不良反應(yīng)，再根據(jù)患者的年齡及病情調(diào)節(jié)血液滴入的速度，成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴，記錄輸血的時(shí)間，詢問患者無不舒適，觀察有無輸血反應(yīng)發(fā)生，血液輸完以后，再用0.9%生理鹽水沖管。本文針對(duì)473例次應(yīng)用不同穿刺方式的輸血患者進(jìn)行觀察比較，分別記錄留置針組及頭皮針組輸血過程中對(duì)輸血速度的影響及輸液故障的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

473例次靜脈輸血患者應(yīng)用留置針及頭皮針比較圖見表1。

表1 輸血速度及輸血故障比較表

本組輸血患者均選擇光滑粗直，血液量豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)處的靜脈血管，輸血過程中控制患者體位、輸液固定夾的松緊度、液瓶高度、血液溫度、室溫、血液粘稠度等［3］，使用留置針輸液時(shí)沒有發(fā)生針頭脫出及針頭堵塞現(xiàn)象，有三例次使用留置針三、四天出現(xiàn)滴液不暢，有1例使用留置針第四天的患者發(fā)生靜脈炎。而使用普通頭皮針的患者針頭脫出、穿刺部位滲漏明顯，尤其使用小號(hào)頭皮針輸血時(shí)發(fā)生針頭堵塞、滴液不暢現(xiàn)象明顯。本組資料比較結(jié)果顯示:靜脈留置針穿刺輸血速度優(yōu)于普通頭皮針輸血速度;靜脈留置針穿刺輸血故障少于普通頭皮針輸血故障。

3 討論

3.1 靜脈留置針穿刺輸血優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 保持靜脈通道暢通，保證輸血速度，能在短時(shí)間內(nèi)有效擴(kuò)充血容量，有利于治療、搶救。

3.1.2 靜脈留置針固定后，患者煩躁體位改變等情況下，不易脫出血管，減少血管損傷，保證輸液時(shí)的安全。

3.1.3 減少因反復(fù)穿刺而造成患者血管損傷和痛苦，保護(hù)患者靜脈血管。

3.1.4 適用于需長期輸液，靜脈穿刺困難者。

3.1.5 它操作簡單，安全方便，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 使用靜脈留置針在臨床輸血時(shí)的注意事項(xiàng)

3.2.1 選擇好穿刺血管，要求靜脈粗直、光滑、血液量豐富，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，便于穿刺，以提高一次穿刺成功率。避免在皮膚不完整處穿刺，避免在靜脈硬化處穿刺;禁忌在患皮膚病及感染處穿刺［4］;禁忌在手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體穿刺，不可在同一部位反復(fù)穿刺。能在上肢穿刺，則不在下肢穿刺。

3.2.2 選擇導(dǎo)管柔軟安全的穿刺產(chǎn)品，為保證輸血通暢，不宜選用小型號(hào)的靜脈留置針。

3.2.3 應(yīng)考慮影響輸血速度的其他因素:如年齡、靜脈穿刺部位、針頭大小、血液粘稠度、血液溫度、吊瓶高度、患者體位、血管粗細(xì)等。

3.2.4 根據(jù)患者病情，年齡，調(diào)節(jié)輸血速度。輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.5 輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸血是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道［2］。

3.2.6 通常，輸血不必加溫血液?？杉訙剌斞w以消除靜脈痙攣。注意給輸血肢體保暖，保持室溫恒定，注意保暖，隨時(shí)觀察患者皮膚顏色，有無瘀斑、紅點(diǎn)等皮下出血情況［5］。

3.2.7 輸血前詳細(xì)做好告知程序，簽署輸血知情同意書。做好衛(wèi)生宣教，告知患者及家屬應(yīng)用靜脈留置針輸血的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

4 總結(jié)

通過上述輸血病例比較總結(jié)比較，結(jié)果顯示靜脈留置針穿刺輸血速度優(yōu)于普通頭皮針輸血速度;靜脈留置針穿刺輸血故障少于于普通頭皮針輸血故障。在臨床靜脈輸血治療過程中，采用靜脈留置針輸血法，在護(hù)理操作時(shí)可有效掌握輸血量、輸血速度，并且保護(hù)患者靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成患者血管損傷和痛苦;操作簡單，安全方便，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，避免和減少了輸血故障，此法被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

［1］周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對(duì)比性研究.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836.

［2］王學(xué)芝.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志，2008，41:272.

［3］李培榮，劉建中，柴玉蘭.燒傷小兒四肢與頭皮淺靜脈輸血速度的觀察.山西護(hù)理雜志，1998，3:326.

［4］曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1):263.

［5］馬士英，許晴華.大量輸血的并發(fā)癥與護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志，2003，7(4):134.

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院腫瘤二科(楊兵)，陪檢中心(郭志云 張黎明)

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