潘紅燕 張?chǎng)?陳莉 黎苗珍

中醫(yī)周期療法配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕臨床觀察研究

潘紅燕 張?chǎng)?陳莉 黎苗珍

目的探討多囊卵巢綜合征性不孕采用中醫(yī)周期療法配合克羅米芬治療效果。方法將2009年6月至2012年6月我科收治的多囊卵巢綜合征性不孕80例進(jìn)行分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用在口服克羅米芬基礎(chǔ)上配合中醫(yī)周期療法治療，對(duì)照組僅采用口服克羅米芬治療。觀察兩組治療后的排卵率和妊娠率以及兩組治療前后血清中睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平的變化。結(jié)果觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后血清中T、FSH和LH以及LH和FSH的比值均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)周期療法配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征引起的不孕療效確切，效果顯著。

多囊卵巢綜合征;不孕;中醫(yī)周期療法;西醫(yī)治療

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，簡(jiǎn)稱PCOS)是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變［1］。臨床多以月經(jīng)后期、量少甚至閉經(jīng)，不孕、肥胖、卵巢增大等為主要表現(xiàn)。PCOS患者由于持續(xù)的無(wú)排卵狀態(tài)，導(dǎo)致不孕。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，散見(jiàn)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等病范疇。在深圳這座年輕的城市，PCOS引起的不孕患者在婦科臨床是常見(jiàn)病。近年來(lái)我們采用中醫(yī)周期療法結(jié)合口服克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年6月至2012年6月我科收治的多囊卵巢綜合征性不孕患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。觀察組采用在口服克羅米芬基礎(chǔ)上配合中醫(yī)周期療法治療，年齡在22～35歲之間，平均年齡為(28.7±2.1)歲，月經(jīng)后延在3個(gè)月內(nèi)的25例，3～6個(gè)月間11例，閉經(jīng)在6個(gè)月以上者4例。對(duì)照組40例，僅采用克羅米芬口服治療，年齡在23～36歲之間，平均年齡為(28.9±2.5)歲，月經(jīng)后延在3個(gè)月內(nèi)的23例，3～6個(gè)月間12例，閉經(jīng)在6個(gè)月以上者5例。兩組患者的不孕病史均在一年以上。治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2010年11月出版，豐有吉、沈鏗主編的第二版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中多囊卵巢綜合征的診斷［2］。②患者雙側(cè)輸卵管均暢通;③排除免疫性及生殖器畸形等其他不孕因素，且配偶精液常規(guī)正常。④臨床以月經(jīng)后期、甚至月經(jīng)量少，不孕為主要表現(xiàn)。

1.3 治療方法 兩組均采用克羅米芬常規(guī)治療，即月經(jīng)期第5天起，口服克羅米芬片50 mg/d，1次/d，連服5 d。觀察組在口服克羅米芬基礎(chǔ)上配合中醫(yī)周期療法治療。本治療采用的周期治療，是以夏桂成教授倡導(dǎo)的“補(bǔ)腎調(diào)周法”［3］為立論基礎(chǔ)，再根據(jù)臨床辨證及筆者用藥喜好進(jìn)行處方用藥。具體如下:①月經(jīng)后期，即卵泡期。此期經(jīng)血?jiǎng)偱艦a完，血海胞宮空虛，子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，屬腎陰(精)不足時(shí)期［4］。此時(shí)采用滋陰養(yǎng)血為主，但要特別注意填補(bǔ)腎精以促進(jìn)卵泡發(fā)育及修復(fù)子宮內(nèi)膜。主要以二至歸芍地黃湯為主，根據(jù)臨床辨證酌情添加麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金、陳皮、丹參、香附、遠(yuǎn)志、五味子、龜板、鹿角膠、菟絲子、牛膝、巴戟天、覆盆子等健脾、疏肝、補(bǔ)腎、寧心之品。②經(jīng)間期，及圍排卵期。此期沖任精血充盈，胞宮氣血漸盛，重陰必陽(yáng)，即將進(jìn)入陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的氤氳期，此期治療除宜滋陰助陽(yáng)，陰陽(yáng)并調(diào)外，還需加入少量活血通絡(luò)之品，助沖任氣血旺盛，胞脈通暢，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)卵泡順利排出。方藥采用右歸丸為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床辨證酌情添加巴戟天、仙靈脾、仙茅、續(xù)斷、紫石英、石楠藤、茺蔚子、白芥子、膽南星、石菖蒲、香附、澤蘭、劉寄奴、蘇木、桂枝等溫腎通絡(luò)之品。③經(jīng)前期，及黃體期。此期屬于陽(yáng)長(zhǎng)陰消的時(shí)期，陽(yáng)長(zhǎng)的目前在于溫暖胞宮，溫潤(rùn)子宮內(nèi)膜，使黃體發(fā)育良好而功能健全，為種子提供著床孕育的基地，也為月經(jīng)的順利來(lái)潮創(chuàng)造條件。治療以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，佐以疏肝理氣之品。用毓麟珠為主方，根據(jù)臨床酌情添加續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、柴胡、香附、丹參、玫瑰花、合歡花、丹皮、鉤藤、牛膝等。④月經(jīng)期，即行經(jīng)期。此期重陽(yáng)必陰，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，沖任胞宮血海盈滿必瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)，若經(jīng)行不暢，瘀血不去，新血不生，則影響下一周期陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始。此時(shí)如未妊娠則治療宜順應(yīng)胞宮瀉精轉(zhuǎn)經(jīng)的作用，以通為用，重在活血理氣調(diào)經(jīng)。采用四物湯為主，根據(jù)臨床酌情添加香附、桃仁、益母草、雞血藤、枳殼、茜草、馬鞭草等。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①觀察排卵率和妊娠率:月經(jīng)第11天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵巢、卵泡、子宮內(nèi)膜、盆腔積液。排卵后的6～8 d監(jiān)測(cè)孕酮、雌二醇。月經(jīng)至期未潮測(cè)血中絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇。②治療前后月經(jīng)第2～5天測(cè)血中E2、T、FSH、LH水平變化。③觀察治療期間帶下的色、質(zhì)、量、味。④觀察了解患者性欲及性生活的情況。

1.5 治療時(shí)間 一個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療1～6個(gè)療程不等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在排卵率和妊娠率上的比較觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在排卵率和妊娠率上的比較(例，%)

表2 治療前后兩組在LH/FSH、T、FSH和LH上的變化(±s)

表2 治療前后兩組在LH/FSH、T、FSH和LH上的變化(±s)

組別 治療時(shí)間 L H/FSH T(μg/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)觀察組(n=40) 治療前＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.15±0.43 1.6±0.8 5.5±1.8 11.6±9.2治療后 1.45±0.21 0.7±0.3 5.3±1.6 8.7±4.5對(duì)照組(n=40) 治療前 3.02±0.14 1.4±0.5 5.7±1.4 12.1±8.9治療后 2.40±0.53 1.1±0.5 5.6±1.5 9.4±4.1 P值

2.2 治療前后兩組在LH/FSH、T、FSH和LH上的變化兩組治療前后LH/FSH、T、FSH和LH均有改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

不孕癥發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其雖不是致命性疾病，但給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。引起女方不孕的原因中，排卵障礙是最為常見(jiàn)的因素之一。其中無(wú)排卵性不孕婦女中約有75%為多囊卵巢綜合征患者［5］。多囊卵巢綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)單獨(dú)對(duì)應(yīng)病名，但根據(jù)其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)-月經(jīng)稀發(fā)(周期延長(zhǎng))、經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，以及持續(xù)無(wú)排卵狀態(tài)導(dǎo)致的不孕癥狀，可以參照中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“不孕”病來(lái)治療。我們采用的中醫(yī)周期療法即中藥人工周期療法:此法由林至君在20世紀(jì)80年代創(chuàng)立［6］，用以治療月經(jīng)病。周期療法主要是運(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期中卵巢功能變化的規(guī)律，將月經(jīng)周期分成四個(gè)不同階段(經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期)，根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血變化的規(guī)律分別給予健脾養(yǎng)血、溫腎填精、疏肝活血等藥物治療，達(dá)到調(diào)經(jīng)、促排卵目從而恢復(fù)月經(jīng)周期。臨床實(shí)踐證實(shí):補(bǔ)腎養(yǎng)血疏肝活血等調(diào)經(jīng)中藥可促進(jìn)下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，提高垂體的反應(yīng)性和卵巢內(nèi)激素受體水平，調(diào)節(jié)卵巢的卵泡發(fā)育和促進(jìn)排卵，從而使排卵功能正常［7］，提高妊娠率。

本研究觀察結(jié)果顯示，采用中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕，其排卵率、妊娠率比較對(duì)照組，差異有顯著性意義。LH/FSH、FSH、LH、T值改善與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義。說(shuō)明口服西藥克羅米芬配合中醫(yī)周期療法能夠明顯改善多囊卵巢綜合征患者紊亂的內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢的功能，從而提高患者的排卵率和妊娠率。本方法既克服了單用中藥治療周期長(zhǎng)，患者不太愿意接受的缺點(diǎn)，又克服單用克羅米芬治療帶來(lái)的卵泡黃素化未破裂綜合征(LUFS)以及克羅米芬治療引起的卵巢不良反應(yīng)和子宮內(nèi)膜發(fā)育欠佳等副反應(yīng)［8］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)周期療法聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征性不孕療效確切，值得進(jìn)一步探討、總結(jié)、推廣。

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