王雪松 劉珍 安康 劉鵬 姚雷

巴曲亭不同給藥方式在TURP圍手術(shù)期止血效果的臨床觀察

王雪松 劉珍 安康 劉鵬 姚雷

目的觀察巴曲亭不同給藥方式在TURP術(shù)中術(shù)后的止血效果。方法良性前列腺增生(BPH)患者60例，隨機(jī)分為A、B、C三組。A組患者術(shù)前30 min予以巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，術(shù)后不予追加巴曲亭。B組患者術(shù)前不使用任何止血藥物，術(shù)后巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，連續(xù)三天。C組患者術(shù)前30 min予以巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，術(shù)后巴曲亭4ku生理鹽水稀釋至100 ml即刻前列腺窩內(nèi)灌洗，留置3 min，術(shù)后巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，連續(xù)三天。結(jié)果全部患者手術(shù)成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)比觀察三組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后三天出血量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用巴曲亭可以有效減少TURP手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后追加使用巴曲亭可明顯減少術(shù)后出血量，而且術(shù)后巴曲亭4ku即刻前列腺窩內(nèi)灌洗，療效確切。

前列腺增生;TURP;巴曲亭

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)是目前手術(shù)治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)中術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，止血是此術(shù)式的關(guān)鍵［1］。注射用血凝酶(巴曲亭)采用特異性親和層析技術(shù)從巴西矛頭蝮蛇中提取的酶性止血?jiǎng)?，僅在出血部位加速并鞏固血凝塊的形成，具有安全、迅速的止血特點(diǎn)［2］。本研究觀察了巴曲亭在TURP圍手術(shù)期的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):符合BPH診斷，存在手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。經(jīng)直腸B超顯示前列腺體積50～80 g，無(wú)結(jié)節(jié)，PSA小于4ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)血液系統(tǒng)疾患或膀胱結(jié)石，2周內(nèi)應(yīng)用影響凝血或纖溶活性的藥物，4周內(nèi)服用5-α還原酶抑制劑，高血壓患者血壓控制不佳(≥160/90 mm Hg)，對(duì)血凝酶過(guò)敏者。選擇符合上訴條件的患者60例，年齡60～88歲，隨機(jī)分為三組，每組各20例。TURP手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)者均為同一主任醫(yī)師，對(duì)手術(shù)熟練程度基本一致。三組患者的年齡、前列腺大小和PSA等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 給藥方法 A組患者術(shù)前30 min予以巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，術(shù)后不予追加巴曲亭。B組患者術(shù)前不使用任何止血藥物，術(shù)后巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，連續(xù)三天。C組患者術(shù)前30 min予以巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，術(shù)后即刻在電切鏡直視下，巴曲亭4ku生理鹽水稀釋至100 ml，按前列腺尖部至膀胱，由上至下順序前列腺窩內(nèi)灌洗，留置3 min，術(shù)后巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，連續(xù)三天。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間(min);術(shù)中出血量(ml);術(shù)后三天出血量(ml)，術(shù)中和術(shù)后三天內(nèi)收集的膀胱沖洗液分別置于預(yù)先放入肝素的容器中混勻，根據(jù)出血量(ml)=膀胱沖洗引出液血紅蛋白質(zhì)量濃度(g/L)×膀胱沖洗引出液量(ml)÷外周靜脈血液血紅蛋白濃度(g/L)，如膀胱沖洗引出液內(nèi)含有血凝塊，過(guò)濾后作為全血測(cè)量，計(jì)入總出血量中［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期無(wú)心肺腦血液系統(tǒng)意外情況發(fā)生。

表1 三組各個(gè)觀察指標(biāo)(n=20，±s)

表1 三組各個(gè)觀察指標(biāo)(n=20，±s)

標(biāo)指 A組 B組 C組123.18±48.83 84.62±31.16 52.43±20.15 48.14±19.82 68.84±22.38 46.72±20.36術(shù)中出血量(v/ml) 98.68±44.13 160.56±38.46 102.31±36.62術(shù)后三天出血量(v/ml)手術(shù)時(shí)間(t/min)

3 結(jié)論

A、C兩組患者手術(shù)時(shí)間分別為(48.14±19.82)、(46.72±20.36)，術(shù)中出血量分別為(98.68±44.13)、(102.31±36.62)，(P＞0.05)，B組患者手術(shù)時(shí)間為(68.84±22.38)，術(shù)中出血量為(160.56±38.46)，分別與A、C兩組對(duì)比，P＜0.05，說(shuō)明術(shù)前30 min予以巴曲亭2ku肌內(nèi)注射，可明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。A、B、C兩組患者術(shù)后三天出血量分別為(123.18±48.83)、(84.62±31.16)、(52.43±20.15)，A、B兩組對(duì)比，P＜ 0.05，B、C兩組對(duì)比，P＜ 0.05，說(shuō)明術(shù)后使用巴曲亭可明顯減少術(shù)后三天出血量，而且術(shù)后巴曲亭4ku即刻前列腺窩內(nèi)灌洗聯(lián)合術(shù)后連續(xù)三天巴曲亭肌內(nèi)注射止血效果更佳。

4 討論

前列腺增生患者多為老年人，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升，可并發(fā)心、腦血管等多種疾患。TURP具有手術(shù)適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，相對(duì)其他術(shù)式存在較大優(yōu)勢(shì)，是目前治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。出血是TURP最常見(jiàn)的并發(fā)癥。輕者可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加失血量和輸血機(jī)會(huì)，重者因視野模糊造成副損傷，同時(shí)大量失血也會(huì)增加心、腦疾患發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此止血是手術(shù)順利完成的核心。

TURP出血量主要與前列腺體積大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)者的操作技術(shù)水平、止血是否徹底等多種因素有關(guān)［5］。對(duì)于TURP初學(xué)者，出血較多，與操作不熟練，腺體電切不充分，止血不確切有關(guān)。通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，出血主要與前列腺體積及手術(shù)時(shí)間有關(guān)。既往TURP術(shù)中出血量多憑借術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)評(píng)估，或是依據(jù)手術(shù)前后血紅蛋白的對(duì)比來(lái)?yè)Q算，誤差較大。本研究顯示，TURP的出血量要大大超過(guò)術(shù)者的估計(jì)量，也明顯高于通過(guò)血紅蛋白變化導(dǎo)出的推測(cè)值。在這種條件下，是否使用止血藥，何時(shí)且如何使用止血藥物，是我們亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前30 min使用巴曲亭可以明顯減少術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)后使用巴曲亭可明顯減少術(shù)后三天出血量，而且術(shù)后巴曲亭4ku即刻前列腺窩內(nèi)灌洗聯(lián)合術(shù)后連續(xù)三天巴曲亭肌內(nèi)注射止血效果更佳?？紤]與巴曲亭特殊的止血原理有關(guān)。巴曲亭是從巴西矛頭蝮蛇毒中提取的酶性止血?jiǎng)?，主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X(jué)激活物(FXa)，能同時(shí)作用于內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，在血管破損處，可以促進(jìn)血小板聚集，加速血小板血栓及凝血酶的形成，起到止血的效果［6］。所以，前列腺窩內(nèi)局部灌洗巴曲亭，可以與創(chuàng)面血管破損處開(kāi)放的小動(dòng)脈、小靜脈接觸，發(fā)揮止血效果，從而降低術(shù)后出血量，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小。應(yīng)明確指出的是，雖然巴曲亭止血效果確切，但在TURP手術(shù)中，術(shù)中徹底止血及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理仍是關(guān)鍵所在。

綜上所述，TURP失血較多，術(shù)前應(yīng)用巴曲亭可以明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后使用巴曲亭可明顯減少術(shù)后出血量，而且術(shù)后巴曲亭4ku即刻前列腺窩內(nèi)灌洗聯(lián)合術(shù)后連續(xù)三天巴曲亭肌內(nèi)注射，療效確切，可以臨床推廣應(yīng)用。

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