王東升

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，山西 介休 032000）

30例TURP術(shù)后出血的治療體會

王東升

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，山西 介休 032000）

目的 掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后出血的處理方法，積累更多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 隨機(jī)性調(diào)取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，對2009 年 10 月至 2010 年 10 月在我院接受治療的患者資料進(jìn)行分析，回顧性探究 30 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的出血情況，及時(shí)提出切實(shí)可行的止血方案。結(jié)果 導(dǎo)致經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的因素較多，若不及時(shí)處理將會影響到患者的病情恢復(fù)。治療術(shù)后出血需根據(jù)患者的實(shí)況而定，保證最終的治療效果。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床醫(yī)治的常用方法，應(yīng)對其引發(fā)的出血癥狀給予重視。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；出血；治療；措施

前列腺疾病是社會群體比較常見的癥狀之一，給患者的日常生活與工作造成的不利影響，嚴(yán)格干擾了生理機(jī)能的正常發(fā)揮。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是處理前列腺疾病的先進(jìn)方法，在臨床醫(yī)治中的運(yùn)用越來越廣。同時(shí)，TURP術(shù)后易發(fā)生出血癥狀，處理不及時(shí)會影響到術(shù)后療效的發(fā)揮。針對這一點(diǎn)，本文以30例案例為對象，將TURP術(shù)后出血治療情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄30例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者資料，均為2009年10月至2010年10月在我院接受治療的患者。本粗患者年齡范圍35～55歲，平均年齡（48.2±0.5）歲。30例患者的病程時(shí)間1～2年，主要癥狀為：前列腺良性增生癥，17例，占56.7%；膀胱頸梗阻，13例，占43.3%，所有患者均有發(fā)生出血癥狀的可能性，實(shí)際治療前均安排了針對性的檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后觀察

醫(yī)師根據(jù)患者的疾病狀況，編制出有效的手術(shù)操作流程。所有30例患者在TURP術(shù)后均接受臨床觀察，對其出血情況進(jìn)行詳細(xì)地了解，以幫助醫(yī)師制定科學(xué)的處理方案。術(shù)后觀察除了關(guān)注患者的治療效果外，還應(yīng)注重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言，則是觀察是否存在出血癥狀。

1.2.2 綜合處理

對發(fā)現(xiàn)出血狀況的患者緊急處理，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施必要的保護(hù)措施，確保TURP手術(shù)取得預(yù)期的治療效果，降低術(shù)后出血的發(fā)生率。術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，降低術(shù)后出血的發(fā)生率；術(shù)后加強(qiáng)癥狀處理以改善療效。

2 結(jié) 果

30例患者在術(shù)后接受了統(tǒng)一的癥狀觀察，供發(fā)現(xiàn)18例患者有不同程度的出血癥狀，出血率高達(dá)60%，且程度不一。這說明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出血是一種常見的并發(fā)癥狀，醫(yī)師應(yīng)注意手術(shù)操作的規(guī)范性，以降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率。經(jīng)過綜合處理，18例患者的止血問題均得到處理，治療有效率達(dá)100%，

3 討 論

醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步為臨床治療工作提供了保障，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對于前列腺疾病治療起到了關(guān)鍵性的作用，幫助了患者在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)治療，并且取得了良好的醫(yī)治效果。同時(shí)，TURP手術(shù)后引起的出血癥狀也是比較嚴(yán)重的，必須要采取游俠措施對其進(jìn)行處理，加快患者病情恢復(fù)的速度。

3.1 TURP的準(zhǔn)備工作

除了解梗阻程度外，需作尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測定以及配血。還需作靜脈腎盂造影術(shù)，檢查有無梗阻，顯露上尿路畸形和了解前列腺大小。輸尿管呈釣鉤狀是前列腺很大時(shí)的X線可靠征象；結(jié)石可見于前列腺；不規(guī)則膀胱基部提示前列腺內(nèi)有癌灶。當(dāng)尿有感染時(shí)，需適當(dāng)給抗生素，貧血患者需輸血。當(dāng)有慢性尿潴留并有嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，術(shù)前可能需要緩慢膀胱減壓、導(dǎo)尿引流一個(gè)時(shí)期，甚至血液透析[1]。很多患者顧慮前列腺切除術(shù)對性功能是否有影響。應(yīng)向所有患者，尤其是60歲以下患者解釋。前列腺切除術(shù)常引起逆行射精，因而導(dǎo)致不育，前列腺切除術(shù)不致降低性功能，除非前者原已存在。

3.2 手術(shù)操作流程

①體位：截石體位，手術(shù)臺下端可連接一引流液盛盤以承接引流液。引流液的盛盤中放一篩子承接切下的前列腺組織片。送活組織檢查，對每一項(xiàng)檢查指標(biāo)都要明確地記錄，為醫(yī)師的術(shù)后處理給予參考。②檢查器械：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，其對于操作工具的要求也十分嚴(yán)格。每次電切術(shù)之前必須反復(fù)檢查和試用電切器械，認(rèn)為滿意情況下，方能進(jìn)行這種手術(shù)，這是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的使用準(zhǔn)則[2]。③尿道膀胱鏡檢查：在施行手術(shù)前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。根據(jù)尿道的粗細(xì)，選用27號或24號電切鏡。根據(jù)前列腺的大小，決定施行那一種前列腺手術(shù)。④插入電切鏡：當(dāng)電切鏡完全插入之后，應(yīng)盡快地找出重要標(biāo)志。先用金屬探子試探尿道管徑[3]。注入更多的滑潤劑。然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認(rèn)標(biāo)志。

4 結(jié) 論

總之，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療常用的方法，對處理前列腺疾病有這種重要的臨床作用。新時(shí)期醫(yī)療技術(shù)改革之后，醫(yī)師應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂媒?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后出血癥狀的處理，避免并發(fā)癥影響到手術(shù)操作的療效。本次30例研究，對TURP手術(shù)前后的操作流程給予了指導(dǎo)，規(guī)范了臨床醫(yī)療操作的秩序。

[1]Kirby R,Mcconnell JD,Fitzpatrick JM,et al.Textbook of benign pro static hyperplasia[J].Oxford:ISIS Medical Media,1996,12(2): 357-360.

[2]Weiss KA,Epstein RS,Huse DM,et al.The cost of prostatectomy in benign prostatic hyperplasia[J].Prostate,1993,22(10):325-334.

[3]孫曉文,許存孝,畢東賓.良性前列腺增生癥開放手術(shù)后排尿困難的原因及處理[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6):74-76.

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