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等離子電切鏡在前列腺增生手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

2023-05-16 05:22
當代臨床醫(yī)刊 2023年1期
關(guān)鍵詞:電切鏡尿流率尿量

夏 偉

(灌南縣第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇 灌南 222500)

良性前列腺增生是一種良性疾病,極易引發(fā)中老年男性排尿障礙,在有嚴重下尿路梗阻癥狀出現(xiàn)或藥物治療缺乏良好的效果時,會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響,需要給予患者外科手術(shù)治療[1]。近年來,良性前列腺增生的治療方法日益增多。本研究,統(tǒng)計分析了本院泌尿外科治療的前列腺增生患者80 例的臨床資料,探討前列腺增生手術(shù)治療中等離子電切鏡的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2022 年3 月本院泌尿外科治療的前列腺增生患者80 例納入研究,依據(jù)手術(shù)治療方法分為等離子電切鏡組與普通電切鏡組各40 例。等離子電切鏡組患者年齡49~76 歲,平均(55.03±9.56)歲。普通電切鏡組患者年齡50~77歲,平均(55.54±9.23)歲。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 普通電切鏡組 幫助患者保持截石位,常規(guī)消毒鋪巾,對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,將標志溝作在5點、7 點處,對腺體進行分割,確定切除深度與范圍,阻斷5 點、7 點處向前列腺中葉進入的血供。在12 點處向包膜切割,沿著包膜對弧形切割進行實施,方向為順時針、逆時針方向,促進分離溝的形成。

1.2.2 等離子電切鏡組 幫助患者保持截石位,常規(guī)消毒鋪巾,對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,將標志溝作在5 點、7 點處,對腺體進行分割,確定切除深度與范圍,阻斷5 點、7 點處向前列腺中葉進入的血供。凝切分離中有血管斷端、纖維條索出現(xiàn)。在6 點與膀胱頸接近處將腺體適當留下來連接包膜,以較快的速度切除中葉,并止血。在8 點與膀胱頸接近處將少量腺體留下來連接包膜。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。(1)前列腺癥狀。分別采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[2]、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI),總分分別0~35 分、0~43 分,分別表示無癥狀~癥狀嚴重(即評分越低癥狀越輕);(2)殘余尿量、最大尿流率;(3)炎癥因子指標;(4)性功能障礙發(fā)生情況;(5)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 顯效:術(shù)后患者無尿急、尿痛、排尿困難等癥狀,殘余尿量、最大尿流率分別降低70%~100%、提升80%~100%;有效:術(shù)后患者具有較輕的尿急、尿痛、排尿困難等癥狀,殘余尿量、最大尿流率分別降低50%~79%、提升60%~79%;無效:術(shù)后患者的尿急、尿痛、排尿困難等癥狀沒有減輕或加重,殘余尿量、最大尿流率分別降低0~49%或提升、提升0%~59%或降低[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理,計數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,用t檢驗,P<0.05 具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較 術(shù)前,兩組患者的IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量、最大尿流率間差異均不顯著(P>0.05)[5];術(shù)后,兩組患者的IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于術(shù)前(P<0.05),最大尿流率均高于術(shù)前(P<0.05),等離子電切鏡組IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于普通電切鏡組(P<0.05),最大尿流率高于普通電切鏡組(P<0.05)。見表1

表1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較(±s)

表1 兩組前列腺癥狀、殘余尿量、最大尿流率比較(±s)

NIH-CPSI評分/分等離子電切鏡組組別 n 時間 IPSS 評分/分殘余尿量/mL 40 手術(shù)前26.02±3.14 33.00±4.05 109.11±16.77最大尿流率mL/s 8.55±1.36手術(shù)后7.15±1.56 14.96±2.15 16.54±2.30 19.62±2.04普通電切鏡組40 手術(shù)前25.97±2.35 32.97±3.44 110.46±15.61 8.60±1.21手術(shù)后11.24±2.68 21.08±3.30 25.08±3.56 14.00±2.10

2.2 兩組臨床療效比較 等離子電切鏡組總有效率97.50%(39/40) 高于普通電切鏡組80.00%(32/40)(χ2=4.507,P<0.05)。見表2

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組炎癥因子指標比較 術(shù)前,兩組患者IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平間差異均不顯著(P>0.05);術(shù)后,兩組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均高于術(shù)前(P<0.05),等離子電切鏡組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通電切鏡組(P<0.05)。見表3

表3 兩組炎癥因子指標比較(±s)

表3 兩組炎癥因子指標比較(±s)

組別/n=40 時間 IL-1β/(pg/mL)TNF-α(ng/mL)等離子電切鏡組IL-2(pg/mL)IL-6(pg/mL)術(shù)前10.27±0.35 7.31±0.86 5.43±0.38 1.31±0.25術(shù)后13.38±0.40 10.24±0.91 7.57±0.40 1.60±0.20普通電切鏡組術(shù)前10.30±0.28 7.28±0.67 5.50±0.42 1.30±0.24術(shù)后15.64±1.13 13.17±0.56 9.21±0.24 2.02±0.13

2.4 兩組性功能障礙發(fā)生情況比較 等離子電切鏡組勃起障礙0 例,陰莖硬度降低1 例,性欲下降1 例,射精障礙0 例,性功能障礙發(fā)生率5.00%(2/40);普通電切鏡組勃起障礙2 例,陰莖硬度降低3 例,性欲下降2 例,射精障礙1 例,性功能障礙發(fā)生率20.00%(8/40)。等離子電切鏡組性功能障礙發(fā)生率低于普通電切鏡組(χ2=4.114,P<0.05)[6]。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 等離子電切鏡組尿路感染1 例,繼發(fā)出血0 例,電切綜合征0 例,膀胱頸痙攣0 例,假性尿失禁0 例,并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40);普通電切鏡組尿路感染2 例,繼發(fā)出血2 例,電切綜合征2 例,膀胱頸痙攣1 例,假性尿失禁1 例,并發(fā)癥發(fā)生率20.00%(8/40)。等離子電切鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于普通電切鏡組(χ2=4.507,P<0.05)。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的一種疾病,原因有兩方面,一是年齡過大,二是體內(nèi)雄性激素含量過高[7]。兩方面因素綜合刺激,造成前列腺腺體的增大,增大的腺體壓迫尿道,造成尿道狹窄,后尿道延長,排尿時尿道阻力增加,常引起尿頻、尿急、尿等待、排尿不盡、排尿費力、尿滴瀝等癥狀。一般患有前列腺增生的中老年男性,建議不要久坐,不要吃辛辣、刺激的食物,避免前列腺充血,加重病情。當藥物治療沒有任何效果而患者癥狀又極其嚴重,甚至造成排尿梗阻、尿潴留等并發(fā)癥時,需考慮手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方法[8]。

有研究表明[9],在前列腺增生手術(shù)中,等離子電切鏡和普通電切鏡均能獲取一定的效果,其中前者較后者更能將患者的手術(shù)用時縮短,減少術(shù)中出血量,減少患者的性功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生,對炎癥反應(yīng)進行控制,改善患者病情及預(yù)后,患者術(shù)后康復(fù)時間縮短。本研究結(jié)果表明,等離子電切鏡組IPSS 評分、NIH-CPSI、殘余尿量均低于普通電切鏡組,最大尿流率高于普通電切鏡組。等離子電切鏡組患者的總有效率97.50%(39/40)高于普通電切鏡組80.00%(32/40)(χ2=4.507,P<0.05),原因為等離子電切鏡能夠?qū)⑸睇}水激發(fā)出來,途徑為通過高頻電流,促進高熱能等離子的形成,將大分子擊碎,最終實現(xiàn)有效切割[10]。

本研究結(jié)果還表明,等離子電切鏡組IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通電切鏡組,原因為等離子電切鏡術(shù)中能夠使局部溫度在50℃~70℃之間得到有效保證,將刺激膀胱的程度減輕,對熱損傷周圍組織的情況進行避免,尤其是最大限度地減輕損傷勃起神經(jīng)的程度,對炎癥反應(yīng)程度進行控制。結(jié)果顯示,等離子電切鏡組性功能障礙發(fā)生率低于普通電切鏡組(χ2=4.114,P<0.05)。等離子電切鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40) 低于普通電切鏡組20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05),原因為等離子電切鏡能夠?qū)㈤]孔神經(jīng)反射程度減輕,止血途徑為通過凝固層,從而將手術(shù)出血量減少,對并發(fā)癥進行控制,對患者預(yù)后進行改善,縮短康復(fù)時間。

綜上所述,前列腺增生手術(shù)治療中等離子電切鏡的應(yīng)用效果較普通電切鏡好,值得推廣。

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