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烏梅丸治療支氣管哮喘

2013-01-24 10:23張智勇
中國民族民間醫(yī)藥 2013年1期
關(guān)鍵詞:苦寒厥陰烏梅

張智勇

長春大學(xué)特殊教育學(xué)院,吉林 長春 130022

烏梅丸治療支氣管哮喘

張智勇

長春大學(xué)特殊教育學(xué)院,吉林 長春 130022

烏梅丸主治病癥,以寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼并為特點(diǎn)。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設(shè),蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。但隨著古今醫(yī)家對烏梅丸證更加深入的認(rèn)識,使它的應(yīng)用范圍越來越廣泛,使其功效得到了更切合實(shí)際的發(fā)揮。自清代以來,烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方,而不局限于治療蛔蟲病。直至今天,中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材也一直沿用此說,將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外,一些醫(yī)家還將烏梅丸用于其他內(nèi)科雜病的治療,著名傷寒注家柯琴提出凡是厥陰病皆可用之的觀點(diǎn)。筆者在臨床當(dāng)中,曾多次辨證應(yīng)用烏梅丸治療支氣管哮喘,取得了理想的療效。

烏梅丸;支氣管哮喘;蛔厥;厥陰病

烏梅丸方:黃連、黃柏、附子、干姜、細(xì)辛、桂枝、川椒、人參、當(dāng)歸、蜂蜜十味藥組成。從藥性上講,既有寒性的黃連、黃柏,又有熱性的附子、干姜、細(xì)辛、桂枝,可謂寒熱并用;從藥性上看,既有辛味之細(xì)辛、蜀椒、干姜,又有苦味之黃連、黃柏,還有甘味之人參、當(dāng)歸、白蜜,更重用酸味之烏梅,可稱辛甘酸苦合用;從藥效上論,苦寒、辛熱之品同用,又與甘緩、酸收之劑共煎,諸藥合用,辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施、清溫并舉、氣血同調(diào)。本方歷經(jīng)一千七百余年的臨床實(shí)踐,證明其卓有成效,且應(yīng)用范圍仍在逐漸擴(kuò)大。

烏梅丸主治病癥,以寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼并為特點(diǎn)。張仲景之烏梅丸原為蛔厥而設(shè),蛔厥即因蛔而厥的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善,蛔蟲癥尤其蛔厥在臨床上已十分少見,而事實(shí)上烏梅丸的應(yīng)用沒有因此而減少,反而有增加的趨勢。其原因就在于古今醫(yī)家對烏梅丸證有了充分的認(rèn)識,使它的應(yīng)用范圍得到了更切合實(shí)際的發(fā)揮。

自清代以來,烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方,而不局限于治療蛔蟲病?!稖^歌訣》、《醫(yī)方集解》均列烏梅丸為“殺蟲劑”首選方,至今,方劑學(xué)教材仍沿用此說,將烏梅丸列為殺蟲劑第一方。此外,一些醫(yī)家還將烏梅丸用于其他內(nèi)科雜病的治療。清代著名傷寒注家柯琴在其《古今名醫(yī)方論》中,率先提出了“烏梅丸乃厥陰病之總方,非只為蛔厥之劑矣?!薄爸倬按朔剑緸樨赎幹T證之法?!钡挠^點(diǎn)。其意義為吐蛔固然為厥陰病之一證,但烏梅丸決非單治蛔厥之吐蛔,凡是厥陰病皆可用之。《醫(yī)宗金鑒》將厥陰病提綱移至烏梅丸條下,謂本方不僅是“治蟲佳劑”,尚能“解陽明錯(cuò)雜,寒熱混淆之邪?!鼻宕~天士在其《臨證指南醫(yī)案》中,廣泛運(yùn)用本方于外感、內(nèi)傷諸疾,如中風(fēng)、痞滿、反胃、嘔吐、呃逆、中暑、痰飲、瘧疾、痢疾、脫肛、痙厥、肩臂痛,以及濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腸風(fēng)下血等近二十種病癥,可見其辨證應(yīng)用烏梅丸可謂廣泛。

我們在臨床當(dāng)中,曾多次辨證應(yīng)用烏梅丸,治療支氣管哮喘,取得了理想的療效,現(xiàn)摘取典型病例,分析如下。

湯某,男,36歲。以時(shí)發(fā)喘憋7年,加重5天為主訴就診。支氣管哮喘病史7年,發(fā)作以胸悶喘息為主要癥狀,每逢氣候變化或情緒波動誘發(fā)。皮膚過敏原試驗(yàn)陰性?,F(xiàn)口服強(qiáng)的松20mg已半年,減量則喘憋明顯加重,不規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑,最多每日應(yīng)用10噴以上。此次因受涼感冒后哮喘加劇,癥見喘憋,不能平臥,咯痰難出,量少,每咯出黃痰胸悶明顯緩解,氣短,動則汗出,心煩口苦,口干而渴,四肢不溫,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)略數(shù)。辨證屬于哮?。に匾蕾囆拖文I陰陽俱虛,肺氣壅滯,寒熱錯(cuò)雜。治療擬以寒熱并用、調(diào)和陰陽、疏肝利肺、降氣平喘,方選烏梅丸加減。處方如下:烏梅15g,赤白芍各10g,當(dāng)歸10g,太子參15g,細(xì)辛3g,桂枝6g,防風(fēng)6g,附子6g,黃芩10g,黃柏6g,枳殼6g。水煎服。日1劑。服6劑后,喘憋減輕,咯痰轉(zhuǎn)白,易于咳出,上方減去苦寒之黃芩,酌加用健脾理氣之黃芪15g,蘇子梗各10g,同時(shí)撤減強(qiáng)的松5mg。7劑后隨診,諸癥均明顯減輕,上方繼服,囑慎起居,暢情志。6個(gè)月后,強(qiáng)的松撤掉,改為普米克都保,每日4噴,規(guī)律吸入,病情穩(wěn)定。半年后隨訪,未復(fù)發(fā)。

方中烏梅為君藥,其味酸,酸入肝,其余諸藥皆從其性而入肝。酸可緩急,緩肝之急以平肝之逆。桂枝、附子、細(xì)辛辛散以溫陽,黃芩、黃柏苦寒清熱。辛散與酸收相和合,調(diào)暢氣機(jī),使肝氣得調(diào),肺氣得降,胸中氣結(jié)得散,則喘憋平;苦寒與辛溫合用,平調(diào)錯(cuò)雜之寒熱。太子參補(bǔ)脾益氣滋陰,防止攻伐太過,并與白芍、黃柏共達(dá)滋腎養(yǎng)陰以除渴。肝藏血,當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)。病久入絡(luò),佐赤芍活絡(luò),枳殼寬胸理氣。諸藥合用,共達(dá)調(diào)和陰陽、疏肝降氣、利肺平喘之功效。

哮喘雖病在肺,但與肝密不可分。肝肺二者的病變相互影響。如肝氣不舒,氣不調(diào)達(dá),壅滯于內(nèi),則必肺氣壅滯,宣降不利,肺氣上逆而發(fā)哮喘。其次,肝木與脾土乘克互制,肝氣郁結(jié),則木郁土壅,脾土壅滯,運(yùn)化不利,水津不行,聚而作痰,痰貯于肺,肺為痰阻,宣肅不暢,氣逆作喘。再次,風(fēng)邪致病,既可始于肺,又可始于肝,外風(fēng)首犯于肺,內(nèi)風(fēng)始生于肝。外風(fēng)束肺,肺失宣降,必發(fā)咳喘;肝風(fēng)內(nèi)動,挾痰橫逆,亦可作喘。因此可見,氣、痰、風(fēng)是肝、肺二者相關(guān)的病理基礎(chǔ),也是哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。此外,哮喘緩解期也與肝肺兩臟密切相關(guān),若肝氣失于調(diào)達(dá),氣滯日久,血行不暢而成瘀,瘀血阻肺,日久耗氣,肺氣不足,肺肝血瘀及肺氣不足是哮喘緩解期的主要病理機(jī)制。肝腎乙癸同源,相互滋生,若病程日久不愈,耗傷正氣,則出現(xiàn)肝腎陰虛或脾腎陽虛,肺虛日久也致肺陰不足。所以,與肝、腎密切相關(guān)的陰陽不足是哮喘緩解期的又一重要病理機(jī)制。綜上所述,風(fēng)、痰、氣、瘀、虛是哮喘發(fā)病的病理基礎(chǔ),而又與肝肺密切相關(guān)。

R259

A

1007-8517(2013)01-0091-01

2012.10.15)

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