曾 平 潘天簫

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)壯醫(yī)學(xué)本科生，廣西 南寧 530001

痹證，屬壯醫(yī)濕病范疇，壯醫(yī)病名又叫“發(fā)旺”，“風(fēng)濕骨痛”， “風(fēng)手風(fēng)腳”。是以筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、伸屈不利、腫大，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難為主癥的一種疾?。?］。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等骨關(guān)節(jié)病。壯醫(yī)外治法是指壯醫(yī)所采用的通過(guò)外部刺激或消化道以外給藥以治療疾病的方法。諸多學(xué)者從不同層次、不同角度對(duì)壯醫(yī)外治法治療痹證進(jìn)行了深入的研究，本文將壯醫(yī)外治法治療痹證的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法是用壯藥泡制的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位，以治療疾病的一種方法［2］。主要通過(guò)藥物作用和經(jīng)絡(luò)刺激兩個(gè)方面發(fā)揮作用。藥物一般采用具有祛風(fēng)除濕、散寒消腫、通調(diào)龍路火路作用的常用壯藥，制成藥酒浸泡藥線，通過(guò)透皮吸收發(fā)揮作用;經(jīng)絡(luò)刺激方面一般根據(jù)“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”的配穴原則，根據(jù)辯證分型取穴施治，疏通龍路、火路氣機(jī)。以其溫?zé)岬木植看碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血?dú)w于平衡，使人體各部恢復(fù)正常功能［3］。陳攀等［4］比較藥線點(diǎn)灸法與火針?lè)ㄖ委煄畎捳詈笊窠?jīng)痛 (PHN)的臨床療效。將70例PHN患者隨機(jī)分成藥線點(diǎn)灸組和火針組。藥線點(diǎn)灸組 (35例)采用藥線點(diǎn)灸療法治療，火針組 (35例)采用火針療法治療，兩組均治療2個(gè)療程共14d。藥線點(diǎn)灸組總有效率為91.4%;火針組為85.7%，藥線點(diǎn)灸療法和火針療法均可緩解PHN患者的疼痛癥狀，且療效相當(dāng)。甘文魁等［5］運(yùn)用自擬溫腎壯骨湯配合藥線點(diǎn)灸治療陽(yáng)虛寒濕型老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，藥線點(diǎn)灸取穴:膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴、血海、伏兔、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位。采用梅花形灸法，每日一次，14天為1個(gè)療程。經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，總有效率為98.33%。李季等［6］運(yùn)用藥線點(diǎn)灸療法治療20例網(wǎng)球肘患者，選取阿是穴為主，結(jié)合循經(jīng)取穴。在肱骨外上髁周圍找到壓痛點(diǎn)后選穴為蓮花穴，以圍刺的形式點(diǎn)灸。循經(jīng)取穴以手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴位為主。每日點(diǎn)灸1次，7天為1個(gè)療程。20例中，治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。馬桂敏［7］采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療103例痹證患者，治療組主穴取血海、足三里、命門、關(guān)元穴。配穴:據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴 (疼痛部位局部取梅花穴);對(duì)照組以獨(dú)活寄生湯加減中藥口服。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組總有效率為90.3%，優(yōu)于對(duì)照組的69.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在中醫(yī)十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間獨(dú)特的“查灶術(shù)”、“松筋術(shù)”等而成的綜合治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法遵循“以灶為腧”的取穴原則和壯醫(yī)經(jīng)筋“解結(jié)消灶”的治療原則，運(yùn)用理筋手法、針刺消灶療法、火罐療法三種治療方法，單式或兩聯(lián)、三聯(lián)復(fù)合運(yùn)用，手法疏解結(jié)灶，針刺消灶解結(jié)，投拔火罐，增強(qiáng)功效。對(duì)經(jīng)筋因素形成的痹證有較好療效。梁樹(shù)勇等［8］采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察160例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。治療組80例，運(yùn)用筋經(jīng)療法治療;對(duì)照組80例，運(yùn)用電針加溫和灸治療，結(jié)果總有效率治療組為95%，對(duì)照組為82.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。韋英才等［9］采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥64例，并與常規(guī)針灸推拿組(64例)進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果總有效率治療組為90.6%，療效優(yōu)于對(duì)照組 (78.1%)。雷龍鳴等［10］采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療腰椎間盤突出癥50例患者，對(duì)照組采用腰椎機(jī)械牽引治療，治療組與對(duì)照組治療后腰椎功能評(píng)分及臨床療效優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。韋英才等［11］觀察壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷的療效。將120例患者隨機(jī)分為壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療組與針刺治療對(duì)照組，每組各60例，隔日1次，治療10次后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為88.3%，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

3 壯醫(yī)藥罐療法

壯醫(yī)藥罐療法是壯醫(yī)常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法，具有通道路，行氣血，調(diào)陰陽(yáng)，解邪毒等作用。曾振東等［12］采用壯醫(yī)藥罐療法治療痹證，417例痹證患者，隨機(jī)分為壯醫(yī)藥罐組140例、空罐組138例、中藥組139例，觀察各組治療前后主要臨床癥狀、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。煎煮竹罐的壯藥是本療法的傳人岑利族老壯醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，具有祛風(fēng)濕、止痹痛等功用。煮罐藥液的制備:三錢三30g，藤杜仲30g，五爪風(fēng)30g，三角風(fēng)50g，八角楓50g，雞屎藤30g，五加皮40g，石菖蒲20g，伸筋草20g，臭牡丹30g。以上藥物加水5000ml，煎成藥液，浸煮竹罐。結(jié)果:壯醫(yī)藥罐療法組、空罐組、中藥組總有效率分別為90.71%、85.51%、92.81%，藥罐組總有效率高于空罐組 (P＜0.05)，與中藥組接近 (P＞0.05);三組對(duì)改善痹證患者主要臨床癥狀均有較好的作用。曾振東等［13］對(duì)壯醫(yī)藥罐療法治療痹證111例前后進(jìn)行了免疫球蛋白檢測(cè)，并與中醫(yī)辨證治療組作對(duì)照，結(jié)果藥罐組IgA、IgG治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，IgM治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。提示壯醫(yī)藥罐療法治療痹證的機(jī)理可能與其調(diào)節(jié)體液免疫的作用有一定關(guān)系。李鳳珍等［14］觀察壯醫(yī)藥罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，將108例患者隨機(jī)分為兩組，治療組67例用壯醫(yī)藥罐療法治療;對(duì)照組41例給予單純雙氯酚酸治療。治療14天后觀察療效，治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹明顯緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善，治療組總有效率為92.54%，對(duì)照組為80.49%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 壯醫(yī)熨浴療法

壯醫(yī)熨浴療法是借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體的特定部位，以疏通龍路、火路、氣血，調(diào)節(jié)天、地、人三氣的同步平衡，從而達(dá)到治療目的的一種壯醫(yī)常用外治法。廣泛用于痹證的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。即采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛的常用壯藥，如寬筋藤、山霸王、三錢三、飛龍掌血、紅魚眼、半楓荷、了刁竹、大羅傘、小羅傘、兩面針、大風(fēng)艾、七葉蓮等，粉碎后裝入布袋中包好，先浸泡水中，然后加熱煮沸，將藥袋趁熱 (以能適應(yīng)的熱度為宜)反復(fù)熨燙患處，爾后再用藥水浸洗患處而達(dá)到治療的目的。其溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)熨浴療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)［13］。劉保新等［16］采用熱磚配合祛風(fēng)活絡(luò)精燙療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎65例，每日1次，經(jīng)過(guò)15天治療后總有效率100%。李大倫［17］觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合燙療藥治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，根據(jù)隨機(jī)原則將47例經(jīng)影像檢查確診為早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例，分為治療組25例，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液加外敷燙療藥治療;對(duì)照組22例，采用醋酸曲安奈德注射液局部封閉加洛索洛芬鈉片口服治療。療程5周，結(jié)果治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組總有效率為45.50%。兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

5 蓮花針拔罐逐瘀療法

蓮花針拔罐逐瘀療法是將壯醫(yī)蓮花針叩刺與拔火罐相結(jié)合，先以蓮花針叩刺，疏通龍路、火路之氣血，再以拔罐法拔除龍路、火路之瘀血、余毒，達(dá)到改善人體氣血流通，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，排泄瘀毒通則不痛之功效;背部?jī)蓚?cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上有五臟六腑的背俞穴，是臟腑氣血輸注于背部的部位所在，在此行拔罐法既可以逐寒祛濕邪、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒熱，又可以充分激發(fā)、調(diào)整臟腑的功能活動(dòng)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到調(diào)和氣血、平衡臟腑、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)、扶正祛邪的治療目的［18］。黃瑾明等［19］探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的止痛及療效，將96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，治療組49例予壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療，對(duì)照組47例予普通針刺治療。治療1個(gè)療程后，比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)疼痛評(píng)分及療效。結(jié)果治療組總有效率為95.9%，對(duì)照組為83.0%;治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。盧波［20］觀察應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法配合電圍刺治療髖關(guān)節(jié)滑囊炎的臨床療效，應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針扣刺放血，用拔罐吸拔毒血，再配合在病灶周圍深刺圍刺電針治療。結(jié)果:痊愈27例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例，有效率為97%。

6 總結(jié)和展望

綜上所述，壯醫(yī)外治法在痹證的治療上已取得一定的成績(jī)和可喜的進(jìn)步，但臨床研究方面見(jiàn)諸報(bào)道的文獻(xiàn)主要為藥線點(diǎn)灸療法、經(jīng)筋療法、藥罐療法、熨浴療法等，壯醫(yī)其他外治療法的臨床研究仍較少?，F(xiàn)有臨床報(bào)道大部分為一般的臨床描述，多為自身對(duì)照和回顧分析，樣本數(shù)少，觀察時(shí)間短，缺乏嚴(yán)格的對(duì)比分析，前瞻性、多中心、大樣本研究極少，導(dǎo)致研究的可信度及參考度降低。另外，對(duì)于外治法的安全性、注意事項(xiàng)及相對(duì)禁忌癥等方面的研究還需要深入探討。因此，在壯醫(yī)理論和循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法對(duì)壯醫(yī)外治法治療痹證進(jìn)行規(guī)范化研究，探求壯醫(yī)外治法治療痹證的作用機(jī)制、安全性、有效性，制定出一套完整的、可重復(fù)性的壯醫(yī)外治法治療痹證的臨床方案，更有利于在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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