劉 訪 曹 波 鄧文玲 王福磊

1.貴陽中醫(yī)學院2010級研究生，貴州 貴陽 550002;2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

近年，隨著人們生活質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。20%～25%的患者就診時已經(jīng)伴有轉(zhuǎn)移［1］，而接受根治性治療的患者也有約1/3最終會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［2］。化療是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的主要治療方法之一，如何提高化療的療效、改善患者的生存質(zhì)量一直是臨床研究的熱點。筆者在近幾年臨床工作中，收集我院應(yīng)用扶正祛邪法聯(lián)合FOLFOX－6方案治療轉(zhuǎn)移性腸癌68例患者，起到一定療效，報道如下。

1 臨床資料

本組68例患者均為住院治療的腸癌患者，男35例，女33例;年齡26～75歲，平均年齡49.02±14.20歲。均因腫瘤轉(zhuǎn)移無法手術(shù)或手術(shù)切除后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。經(jīng)組織病理學證實，病理類型為腺癌，Dukes分期為D期。原發(fā)部位為直腸癌37例，結(jié)腸癌31例，以上納入病例均適合應(yīng)用FOLFOX－6化療方案治療。

2 治療方法

2.1 扶正祛邪法 扶正以補脾益氣為主，祛邪以清熱解毒、活血化瘀為主，方藥以補中益氣湯加減:黨參15g，黃芪12g，當歸10g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，紅藤30g，半枝蓮15，白花蛇舌草20g，敗醬草15g，柴胡6g，升麻10g，薏苡仁12g，淮山藥15g，枸杞子12，女貞子10;嘔吐者加半夏10g，生姜9g，以和胃降逆止嘔;腹痛甚者加延胡索15～30g，五靈脂10g，蒲黃 (包)10g，以活血祛瘀止痛;久瀉者加煨訶子10g，補骨脂10g，以收斂止瀉;膿血便者加川黃連5g，馬齒莧30g，以清熱解毒止痢，在每次化療前3天至化療后3天服用，每日1劑，水煎取2汁，分早晚2次服。其療程與FOLFOX－6方案同步。

2.2 FOLFOX－6方案 參照2008年人民衛(wèi)生出版社《第七版外科學教材》:奧沙利鉑 (LOHP)100mg/m2，亞葉酸鈣 (CF)200mg/m2，化療第一天靜脈滴注，隨后5－氟尿嘧啶 (5－FU)2.4～3.6g/m2持續(xù)48小時滴注，每兩周重復，共10～12療程。化療前常規(guī)應(yīng)用5－HT3拮抗劑鹽酸托烷司瓊 (5mg/d，dl～d2)預防嘔吐。

3 療效觀察

3.1 臨床癥狀及生活質(zhì)量評價標準 參照1995年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀計分法進行療效評定。顯效:治療后癥狀積分較前下降≥2/3者，43例 (63.23%);有效:治療后癥狀積分較前下降≥1/3者，16例 (23.52%);無效:治療后癥狀積分未下降或下降＜1/3者，9例 (13.23%)，總有效率86.75%。

3.2 生存率 治療療程結(jié)束后，所有患者每3個月門診或電話隨訪記錄1次，隨訪3年。記錄患者的術(shù)后1年生存率、2年生存率、3年生生成率，經(jīng)隨訪調(diào)查后:治療及隨訪期間，于治療6個療程后死亡1例，治療療程結(jié)束后1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為100.00%、98.60%、95.24%。

4 討論

腸癌是人體消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在逐年上升，對人類的身體健康危害極大，在早期臨床癥狀無明顯特異性，很多腸癌患者在診斷明確時已經(jīng)是中晚期，往往失去手術(shù)的機會。目前對于轉(zhuǎn)移性腸癌患者的治療目標主要是控制腫瘤細胞的發(fā)展，提高機體免疫力，改善患者生活質(zhì)量，延長生存率;其治療方法以中醫(yī)藥聯(lián)合化療為主。

祖國醫(yī)學認為癌癥的發(fā)病是因臟腑陰陽氣血失調(diào)，正氣虛弱的基礎(chǔ)上感染外邪，搏結(jié)日久積漸而成的一種病癥。扶正祛邪是中醫(yī)治病的基本治則，扶正與祛邪相輔相成，二者缺一不可。該方中用黃芪、黨參以補脾肺之氣、達固本培元，增強免疫力;藥毒傷及脾胃，氣血生化不足，故用薏苡仁、炒白術(shù)、淮山藥，以調(diào)和脾胃、使水谷精微生化有源，當歸與黃芪益氣活血，使氣血生化有源;“腎為先天之本”故用枸杞子、女貞子補益肝腎，填精益髓，和黃芪、黨參、炒白術(shù)補益“先天、后天之本”;配以柴胡、升麻以調(diào)理氣機，升陽舉陷，清陽得升而泄止;紅藤、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草苦寒清熱解毒、化瘀抗癌，炙甘草以調(diào)和諸藥?？v觀此方，以扶正補虛為主，兼以解毒化瘀散結(jié)，祛邪外出。從患者的整體狀況出發(fā)，使其達到一個陰陽平衡的最優(yōu)狀態(tài)，在祛除毒邪的同時，又益氣補血，扶正補虛，促進身體的全面康復。

FOLFOX－6方案是目前大腸癌患者化療的標準一線治療方案［3］，療效確切，化療與中醫(yī)的“祛邪”有關(guān)，而改善患者免疫功能與“扶正”。因此，治療時宜予扶正培本，改善機體內(nèi)環(huán)境，減輕放化療毒副反應(yīng)對機體免疫功能的抑制，這與西醫(yī)的免疫調(diào)節(jié)治療是一脈相承的［4，5］。在臨床中運用扶正祛邪法聯(lián)合FOLFOX6化療治療后的患者，癥狀得到了很大程度的減輕，腫瘤的發(fā)展得到了有效的控制，化療后的毒副反應(yīng)得到很大程度的降低，患者的免疫功能得到了很大的提高，生活質(zhì)量得到改善，生存率有所提高，故扶正祛邪法聯(lián)合FOLFOX－6化療方案對轉(zhuǎn)移性腸癌值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Jessup JM，MeGinn is LS，Steele GD，et a.l The National Cancer Data Base Report on colon cancer［J］.Cancer，1996，78(4):918 －926.

［2］Ohlsson B，Palsson B.Follow－up after colorectal cancer surgery［J］.Acta Oncol，2003，2(3):816 －826.

［3］梁偉 (編譯).改良FOL FOX6方案治療晚期結(jié)直腸癌［J］.中國處方藥，2008，77－77.

［4］夏紹軍.中醫(yī)藥與腫瘤的免疫調(diào)節(jié)概述［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(4):388 － 390.

［5］李世榮.大腸癌:早期診斷、治療和預防［M］.北京:科學出版社，2000:317.