農(nóng)海秀

廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 龍州 532400

中風(fēng)發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病情重、病死率高、致殘率高。臨床上，中風(fēng)患者常常不是死于中風(fēng)本身，而是死于并發(fā)癥等問題［1］。因此，加強(qiáng)中風(fēng)患者的護(hù)理，對降低病死率，減少并發(fā)癥具有重要意義。筆者就本院近幾年收治的中風(fēng)患者的并發(fā)癥的護(hù)理體會介紹如下。

1 肺部感染和墜積性肺炎

中風(fēng)患者或有神經(jīng)功能受損，或有意識喪失，各種反射減弱或消失，不能進(jìn)行有效的咳嗽，且長期處于某一被動體位，氣管內(nèi)排泄物不能及時排出，容易發(fā)生各種肺部感染和墜積性肺炎。

護(hù)理措施:保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)換氣，限制探視，防止交叉感染;保持呼吸道通暢，對于清醒的患者，可鼓勵患者有效咳嗽，必要時給予吸痰;對于意識障礙的患者，要及時清除呼吸道分泌物，按時翻身拍背，隨時吸痰;遵醫(yī)囑給予清熱化痰中藥或抗生素霧化吸入。要定時翻身、吸痰，有舌后墜者及時用舌鉗拉出，有缺氧和窒息者給予吸氧，呼吸道嚴(yán)重阻塞時應(yīng)盡早做氣管切開。

2 吞咽障礙

中風(fēng)病引發(fā)的攝食—吞咽障礙占所有患者的40%左右。這一時期，如果攝食不當(dāng)，很容易導(dǎo)致誤吸性肺炎或長期攝入不足出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致死亡率增高和生活質(zhì)量下降。因此，有必要及早對攝食—吞咽障礙加以注意并加強(qiáng)護(hù)理。

護(hù)理措施:根據(jù)患者的恢復(fù)情況動態(tài)評估其吞咽功能。對于容易出現(xiàn)誤咽的患者，選擇經(jīng)口自行進(jìn)食時，要搖高床頭，并小口進(jìn)食;取仰臥位，軀干上抬，頭前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，此體位食物不易從口中漏出，且有利于食物向舌部運送。飲食物宜選擇黏度較高、且最大程度刺激感覺器官、易形成食團(tuán)的食物，混合性食物刺激易激發(fā)吞咽障礙的吞咽反射，如酸味果汁、飲料、雞蛋等中等柔軟的食物，應(yīng)避免食用干燥、易掉渣的食物;指導(dǎo)患者對吞咽活動有關(guān)的肌群進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練;在患者尚不具備吞咽能力時，應(yīng)先選擇鼻飼飲食，同時進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，但要注意盡量縮短鼻飼時間［2］。

3 褥瘡

中風(fēng)病患者因肢體感覺、運動或植物神經(jīng)功能障礙，不能自行翻身，長期處于某一被動床位，皮膚受壓，血液循環(huán)欠佳，加上汗、尿等排泄物對皮膚的刺激，以及床單折皺等原因，使受壓部位氣血失于疏通，經(jīng)絡(luò)阻滯，不能濡養(yǎng)肌膚，加之氣血虛衰，運行不暢而形成褥瘡。

護(hù)理措施:保持床鋪平整無皺折、清潔干燥、無渣屑;大小便失禁者及時更換床單;在褥瘡的好發(fā)部位下墊上墊圈或海綿墊，減少受壓，2～3h翻身1次，對受壓部位的皮膚用酒精環(huán)形按摩，還可外添保護(hù)膜;也可遵醫(yī)囑使用活血化瘀外用藥物進(jìn)行定時按摩。

4 便秘

中風(fēng)患者由于長期臥床，液體攝入不足等因素，容易出現(xiàn)排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便費力等便秘癥狀。

護(hù)理措施:鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的好習(xí)慣，排便時切忌努力，以防復(fù)發(fā)或加重病情;觀察病人的排便習(xí)慣，定時、及時扶助患者排便;如果患者不能適應(yīng)臥位排便，可設(shè)法略抬高床頭或利用便盆以增加患者舒適，使之易于排便;指導(dǎo)患者或家屬每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次，可助于排便，或囑患者作深而長的呼吸，以鍛煉膈肌的收縮力，增加排便動力。在病人情況允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)增加活動量;根據(jù)患者排便情況及病情，用食蠟200ml，進(jìn)行保留灌腸。

5 泌尿系感染

患者臥床不習(xí)慣床上排尿，每次排尿不盡，尿液滁留于膀胱，或局部不清潔，使細(xì)菌逆行感染，均可導(dǎo)致泌尿系感染。

護(hù)理措施:注意保持個人衛(wèi)生清潔，保持床鋪整潔，便后及時清洗;女患者每天清潔外陰，給予清熱利濕中藥外洗可有效預(yù)防尿路感染發(fā)生;鼓勵患者多飲水以利于排尿;有尿潴留者可用導(dǎo)尿管行留置法導(dǎo)尿，同時做好停留尿管的護(hù)理。

6 關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮

中風(fēng)患者長期臥床，不能自行活動，長期處于某一被動床位，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。

護(hù)理措施:每次翻身使病人處于松弛的體位狀態(tài)。每個關(guān)節(jié)部位防止過展、過伸和四肢內(nèi)展屈曲等姿勢，對于肢體癱瘓嚴(yán)重，不能自己鍛煉的患者，應(yīng)幫助他們做被動運動，如肢體關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸;為防止畸形，可用矯形裝置將患肢固定于功能位;同時給予肌肉按摩，使關(guān)節(jié)肌肉松弛處于休息狀態(tài)，為下床活動打好基礎(chǔ)。

7 小結(jié)

中風(fēng)在臨床上比較常見，病情比較復(fù)雜、危重，住院時間長。因此，細(xì)致的護(hù)理工作對于本病患者有特別重要的意義。在護(hù)理過程中必須全面考慮，細(xì)心觀察。不僅要重視現(xiàn)存的護(hù)理難點及相關(guān)臨床各種問題的解決，而且對潛在性的護(hù)理問題亦應(yīng)高度重視，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心，注意掌握病情變化的先兆，盡早識別護(hù)理問題，實施正確的對策，將各項措施落到實處，方可起到事半功倍的效果。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的緊急救護(hù)措施，以利患者早日康復(fù)。

［1］李穗華．中風(fēng)病護(hù)理的難點及對策淺談［J］．新中醫(yī)，2008，40(7):115－117．

［2］莊閃花，鄧穎珠．卒中患者吞咽困難的護(hù)理干預(yù)與預(yù)后關(guān)系研究［J］．新中醫(yī)2008，40，(7):62－63．