劉建孝

山西省臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200

逍遙散的臨床應(yīng)用探析

劉建孝

山西省臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200

逍遙散；神經(jīng)衰弱；慢性胃炎；婦科痛經(jīng)；中醫(yī)藥療法

逍遙散出自宋代 《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、薄荷、生姜、甘草組成，是四逆散衍化而成。其功效為疏肝解郁，健脾和營(yíng)，是調(diào)和肝脾的常用方劑。筆者治療內(nèi)科、婦科臨床疾病，取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 神經(jīng)衰弱

1.1 診斷依據(jù) ①精神抑郁，情緒不寧，感覺過(guò)敏，常感腦力和體力不足，容易疲勞，工作效率低下，睡眠障礙，汗出惡風(fēng)，經(jīng)常怕冷，容易感冒。②體檢檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征。③心電圖、腦電圖、腦血流圖均正常或基本正常。④血、尿、便常規(guī)檢查均正常。⑤可排除器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢型 治宜疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)、兼顧脾土。予逍遙散加減治療。藥物組成：當(dāng)歸12g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，柴胡15g，薄荷12g，炙甘草6g，佛手10g，木香10g，煨姜3片。每日一劑，水煎取汁300ml，早晚飯后1h服。

1.2.2 郁久化火，肝火上炎型 治宜解郁，清瀉肝火。予逍遙散合龍膽瀉肝湯加減治療。藥物組成：柴胡12g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，白芍藥12g，薄荷10g，梔子10g，牡丹皮12g，生地黃20g，黃芩20g，通草10g，炙甘草6g。每日一劑，水煎取汁300m l，早晚飯后1h服。

1.2.3 憂郁傷神，心脾兩虛型 治宜解郁，養(yǎng)心，安神。予逍遙散合甘麥大棗湯加減治療。藥物組成：當(dāng)歸15g，白芍藥12g，柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)10g，薄荷15g，炙甘草15g，夜交藤20g，生小麥50g，大棗5枚，生鐵落（先煎）100g。若咽中不適，咳之不出，咽之不下者加半夏12g，厚樸10g，蘇葉10g；若心煩、失眠嚴(yán)重者加服朱砂安神丸；若男子遺精者加金櫻子15g，芡實(shí)15g；若汗出惡風(fēng)，容易感冒者加黃芪20g，防風(fēng)6g，浮小麥30g。每日一劑，水煎取汁300m l，早晚飯后1h服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但偶有輕微發(fā)作，一般不用藥可愈，或服藥后迅速緩解；無(wú)效：臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，遷延4個(gè)月以上。

1.4 討論 神經(jīng)衰弱是內(nèi)科常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)郁證，臟躁范疇。由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，引起五臟氣機(jī)不和所致。郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，則見肝火，情志不遂。肝郁脾抑，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏而致心神不安，發(fā)生臟躁；脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，則汗出惡風(fēng)，怕冷，經(jīng)常感冒。方中柴胡疏肝解郁，又配當(dāng)歸、白芍藥，養(yǎng)血柔肝體用兼顧，血?dú)馔{(diào)；白術(shù)、茯苓健脾利濕，使氣血得以生化；少許薄荷、煨姜疏散條達(dá)；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；諸藥合用，疏肝解郁、健脾和營(yíng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因?yàn)橛?，正?《證治匯補(bǔ)·郁證》，“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。故用本方加減治療此病每與應(yīng)效，雖本病起病多實(shí)，久病多虛，但本方藥性和平，不補(bǔ)不燥。理氣而不傷陰，無(wú)論新久病均可選用。另外 “郁證全在病者能移情易性”。所以病者心情開朗、解除顧慮也是治愈本病的重要一環(huán)。

2 慢性胃炎

2.1 診斷依據(jù) 胃鏡檢查示有點(diǎn)片狀紅斑，紅白相間，粘膜粗糙不平，出血點(diǎn)斑，并除外消化性潰瘍，胃癌，急性胃炎，慢性萎縮性胃炎。

2.2 辨證分型

2.2.1 肝胃不和型 證見：胃脘脹痛，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶暖氣，每因煩惱郁怒而痛作，舌苔淡白，脈弦。

2.2.2 脾胃濕熱型 證見：胃脘脹痛或脘腹痞悶，口苦口干，口渴不欲飲，大便溏薄，小便黃，舌苔黃膩，脈弦濡。

2.2.3 脾胃虛寒型 證見：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減，食后脹悶，納呆少食，神疲乏力，便溏次多，時(shí)吐清水，手足不溫，舌苔淡，脈細(xì)弱。

2.2.4 胃陰不足型 證見：胃脘灼熱疼痛，口渴思飲，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

2.3 治療方法

2.3.1 肝胃不和型 治宜疏肝理氣，和胃止痛。逍遙散合柴胡疏肝散為本證特效方。脘脹明顯加厚樸、蘇梗；上腹痛甚者延胡索、川楝子；肝郁化火加牡丹皮、梔子、黃連。

2.3.2 脾胃濕熱型 治宜清利濕熱，和胃止痛。本方減芍藥防其酸斂礙邪，加蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣。熱重于濕加黃連、黃芩、蒲公英；濕重于熱加薏仁、白豆蔻、半夏。

2.3.3 脾胃虛寒型 治宜溫中和胃，健脾補(bǔ)虛。本方加黃芪、黨參，益氣健脾；泛吐清水加干姜、吳茱萸、半夏；泛酸嘈雜加左金丸。

2.3.4 胃陰不足型 治宜養(yǎng)陰益胃。本方加沙參、麥冬、玉竹，甘寒生津；加香櫞、佛手理氣不傷陰。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀完全消失、胃鏡復(fù)查病灶愈合；好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡提示病灶部分有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病狀無(wú)改善，胃鏡顯示病灶無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.5 討論 慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿范疇。胃脘痛的發(fā)生常見原因有病邪犯胃，肝氣郁結(jié)，脾胃虛寒等幾個(gè)方面。首先肝氣犯胃，憂思惱怒，氣郁傷肝，肝火失于疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，故而發(fā)生疼痛。如 《沈氏尊生書·胃痛》所說(shuō)：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！备螝庥艚Y(jié)，久郁化火，火邪又可傷陰，可使胃痛加重或病程纏綿。另外，外受寒邪，邪犯于胃，或過(guò)食生冷，寒結(jié)于中，或素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致胃脘痛。胃脘痛的病位在胃，但胃與脾互為表里，而肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄。故胃脘痛與肝脾有密切關(guān)系。筆者在臨床上應(yīng)用逍遙散合柴胡疏肝散治療本病每與應(yīng)效。方中柴胡舒肝解郁，調(diào)理氣機(jī)為主藥；香附、白芍藥助柴胡舒肝解郁，酸甘化陰、緩急止痛；陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯，共為輔藥；川芎、薄荷理氣活血止痛，為佐藥；炙甘草和中，調(diào)和諸藥，為佐藥。其中香附疏肝行氣，乃 “氣病之總司”，川芎活血行氣止痛，乃 “血中氣藥”。另外，茯苓、白術(shù)健脾和營(yíng)，取 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。本方有補(bǔ)而不滯、滋而不膩的特點(diǎn)，臨證時(shí)須審證求因，辨證施治。雖有 “通則不痛，痛則不通”之治則，然通之之法不盡相同。

3 婦科痛經(jīng)

3.1 臨床表現(xiàn) 經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。

3.2 治療方法 疏肝行氣，祛瘀止痛。逍遙散加味，當(dāng)歸15g，柴胡15g，茯苓15g，白芍藥15g，白術(shù)15g，薄荷12g，香附10g，赤芍12g，丹皮12g，烏藥12g，五靈脂10g，煨姜5片，延胡素15g，甘草12g，每日一劑，水煎取汁300ml，早晚飯前1h服。若痛經(jīng)劇烈有惡心、嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏；若兼小腹墜脹者，酌加姜黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香。

3.3 討論 筆者認(rèn)為婦科痛經(jīng)在臨證中以實(shí)證型，氣滯血瘀最多見，虛證者少見。由于肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹脹痛拒按；肝氣郁滯，故胸脅、乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊。所以應(yīng)用本方加味疏肝行氣，活血止痛，治療痛經(jīng)取得了明顯的效果。

［1］上海中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979：206－208.

［2］謝邦永.養(yǎng)心開郁法治療臟躁50例小結(jié)［J］.中醫(yī)雜志，1983，24（10）：762－763.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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1007－8517（2013）08－0063－02

2013.03.15）

劉建孝 （1960－），男，主治醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、急診臨床工作。