龍麗華 梁 勇 王慧君 楊愛梅

貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院兒二科，貴州 銅仁 554300

早產(chǎn)兒早期微量胃腸喂養(yǎng)的臨床應(yīng)用

龍麗華 梁 勇 王慧君 楊愛梅

貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院兒二科，貴州 銅仁 554300

目的：探討早期微量胃腸喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床效果。方法：回顧性分析96例早產(chǎn)低體重兒的臨床資料。結(jié)果：2組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間無顯著性差異 （P＞0.05）。試驗(yàn)組足量胃腸喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間和住院時間均短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論：早期微量胃腸喂養(yǎng)可縮短足量胃腸喂養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間及住院時間，同時可減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。而恢復(fù)出生體質(zhì)量時間對評價早期微量胃腸喂養(yǎng)的效果并無肯定意義。

早產(chǎn)兒；低出生體質(zhì)量兒；早期微量胃腸喂養(yǎng)

隨著我國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，近年來，早產(chǎn)兒成活率大大提高。但早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒胃腸功能不成熟，常伴各種胃腸疾病和并發(fā)癥，造成喂養(yǎng)困難，如何合理喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒治療中顯得至關(guān)重要［1］。我院采用早期微量喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒吞咽及胃腸蠕動功能，減少因留置胃管而引起的感染，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年4月我院新生兒病房住院早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒96例，入院時無并發(fā)癥。孕周＜37周，體重＜2500g，無任何疾病，不能經(jīng)口足量哺喂。觀察組48例微量喂養(yǎng)），男25例，女23例；出生體重1300～2500g，平均（1920±370）g，胎齡29～36周，平均（32.8±3.08）周。對照組48例（傳統(tǒng)喂養(yǎng)）男24例，女24例；出生體重1500～2 500g，平均（2060±280）g；胎齡28～36周，平均（33.8±2.61）周。兩組患兒一般臨床情況對比如性別、胎齡、出生體重均相近，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均置暖箱中，保證合適中性溫度與濕度，維持正常體溫。留置胃管。靜脈滴注5%～10%葡萄糖液以保證足夠液體量并維持正常血糖。不足熱卡由胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)足。

1.2.1 喂養(yǎng)方法 試驗(yàn)組：入院后觀察4～6h如生命體征穩(wěn)定，無胃腸喂養(yǎng)禁忌證，開試喂糖水，無腹脹嘔吐者2h后開奶，開奶時間均＜24h。開奶量為10～20ml/（kg/d），每4～6h1次（2h持續(xù)喂養(yǎng)，間歇2～4h），經(jīng)口或鼻飼，每1～3天加奶1次，加奶量10～20ml/kg·d。對照組：開奶時間＞72h，喂奶量按2～4ml/kg·次，每2～3h1次，經(jīng)口或鼻飼，加奶量15～20ml/kg·d。2組喂養(yǎng)途經(jīng)的選擇原則相同：＜34周早產(chǎn)兒或呼吸頻率60～80次/min或呼吸－吸吮－吞咽不協(xié)調(diào)的新生兒需鼻飼，其余經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.2 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照董梅等［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上表現(xiàn)者提示出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受：①腹脹（24h腹圍增加1.5cm伴腸型）；②多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；③胃潴留量超過喂入量30%；④胃內(nèi)咖啡色樣物；⑤禁食超過2次；⑥第2周末喂入奶量＜10ml/kg·次。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受者予禁食、不增加或減少奶量、延長喂養(yǎng)間隔時間，使用促進(jìn)胃腸動力藥等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組每天奶量、體質(zhì)量、有無喂養(yǎng)不耐受情況，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間，應(yīng)用靜脈營養(yǎng)時間，達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)（奶量120m l/kg·d）時間，住院時間。

2 結(jié)果

2組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間相似（P＞0.05）。試驗(yàn)組患兒足量胃腸喂養(yǎng)時間、應(yīng)用靜脈營養(yǎng)時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒早期經(jīng)口微量喂養(yǎng)較胃管喂養(yǎng)具有一定的優(yōu)越性。全面有效的營養(yǎng)可提高早產(chǎn)兒生存率和生活質(zhì)量。因早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能、腸動力、胃腸激素水平都比較差，喂養(yǎng)存在一定困難。傳統(tǒng)采用胃管喂養(yǎng)，由于胃管的侵入性操作容易損傷食管及胃黏膜，破壞消化道黏膜屏障，又因胃管內(nèi)殘留奶液形成良好的培養(yǎng)基，而增加感染機(jī)率；加之缺乏吞咽動作參與，腹脹發(fā)生率增加。早期經(jīng)口微量喂養(yǎng)有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)的完整及消化功能成熟。增加腸道組織細(xì)胞發(fā)育，提高胃腸道黏膜酶分泌及活性［2］。早期經(jīng)口微量喂養(yǎng)，可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動功能成熟，提高胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸功能及代謝成熟。

合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵，現(xiàn)主張?jiān)缥桂B(yǎng)和足量喂養(yǎng)能夠提高成活率，但亦須注意防止壞死性小腸、結(jié)腸炎發(fā)生。早產(chǎn)兒早期經(jīng)微量喂養(yǎng)較胃管喂養(yǎng)具有一定的優(yōu)越性。全面有效的營養(yǎng)可以提高早產(chǎn)兒生存率和生活質(zhì)。

胎兒腸蠕動在孕28周時發(fā)育最快，對早產(chǎn)兒來說，少量喂養(yǎng)可使腸蠕動增加，胃排空和腸蠕動與喂養(yǎng)的次數(shù)和數(shù)量直接相關(guān)。早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道激素胃泌素和高血糖素的分泌，加速腸道細(xì)胞生長和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少黃疸光療時間。早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)，是為胎兒繼續(xù)維持宮內(nèi)吞咽羊水的正常模式所設(shè)計(jì)的一種延續(xù)方法，以允許腸道動力沿著比較正常的發(fā)育時間順序成熟，同時也預(yù)防胃腸系統(tǒng)出生后萎縮。近年研究發(fā)現(xiàn)早期微量喂養(yǎng)對VLBW生長發(fā)育有較好促進(jìn)作用［3］。有關(guān)文獻(xiàn)報道胃腸外營養(yǎng)對胃腸道功能幫助很少，而腸內(nèi)營養(yǎng)對維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的。腸內(nèi)營養(yǎng)兼有直接營養(yǎng)和間接促進(jìn)腸內(nèi)激素分泌的作用。

［1］江載芳.中華兒科臨床手冊 ［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：128.

［2］董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）：87－91..

［3］王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)［J］.中國新生兒科雜志，2006，21（5）：317－319.

R722.6

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1007－8517（2013）08－0051－01

2013.02.02）