徐瑞姣 王秋霞

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鞏義 451200

下肢深靜脈血栓形成的三大要素有靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。腦卒中病人一方面由于肢體功能障礙，導(dǎo)致活動(dòng)量減少，血流緩慢；另一方面多數(shù)病人還常年存在高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈血管硬化，靜脈管壁受到不同程度損傷，血液處于高凝狀態(tài)。因此，腦卒中病人是下肢深靜脈血栓形成的高危人群。有報(bào)道顯示，腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為25.9%［1］。下肢深靜脈血栓一旦形成，造成患肢腫脹、疼痛，給病人帶來很大痛苦。血栓脫落隨血流到達(dá)其他部位，還可能出現(xiàn)肺栓塞、心肌梗死等，危及生命。因此，下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理尤其重要。我科2011—2012年通過對(duì)159名腦卒中病人進(jìn)行下肢深靜脈形成的護(hù)理及干預(yù)，發(fā)生率明顯下降，只有2例形成腓腸肌壁間血栓，通過抗凝和活血化瘀治療痊愈。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者159例，男85例，女74例；年齡35～83歲。腦出血51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦梗死99例，其中15例梗死病人進(jìn)行全腦血管造影術(shù)。腦卒中診斷符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，下肢肌力按美國(guó)衛(wèi)生協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：后循環(huán)缺血、瘤卒中、既往有下肢深靜脈血栓病史者。病人入院后按照《中國(guó)腦血管病的防治指南》進(jìn)行處理，密切觀察病情變化，觀察7～45d。

1.2方法通過不斷的教育和培訓(xùn)，讓全科護(hù)士掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及危害，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓其明白預(yù)防的重要性，取得其配合。吸煙病人，指導(dǎo)其戒煙，因尼古丁可引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。進(jìn)食高纖維素、低脂肪食物，多飲水，避免大便干結(jié)，以免排便用力引起腹壓增大，影響下肢靜脈血液回流。

1.3被動(dòng)活動(dòng)和手法按摩

1.3.1 被動(dòng)活動(dòng)：下肢肌力在三級(jí)以下者，在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，每2h協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。方法：伸屈髖，伸屈膝，足背伸、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。方向：由髖關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)。每次每側(cè)肢體10min。

1.3.2 手法按摩：對(duì)病人雙下肢進(jìn)行深部擠捏和按摩。從足跟開始，拇指和其余四指對(duì)掌，向上用力對(duì)深部肌群進(jìn)行擠捏直止腘窩。一側(cè)肢體用時(shí)10min。擠捏完畢，對(duì)肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)心端到近心端按摩，每次每側(cè)肢體5min，每日進(jìn)行5～6次。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，護(hù)士邊做邊教會(huì)家屬，充分利用治療后的閑余時(shí)間。

1.4彈力襪應(yīng)用下肢靜脈曲張病人下床活動(dòng)時(shí)，穿上彈力襪，避免血液滯留在下肢，促進(jìn)回流。

1.5體位臥床休息，抬高雙下肢20～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，下墊一軟枕，促進(jìn)靜脈血回流。病情允許，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

1.6肢體血液循環(huán)泵應(yīng)用遵醫(yī)囑對(duì)臥床病人和癱瘓病人進(jìn)行血液循環(huán)泵應(yīng)用，1～2次／d，每次每個(gè)肢體20min，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

1.7病情觀察勤于觀察，及早發(fā)現(xiàn)。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，每早查房時(shí)，應(yīng)用軟尺測(cè)量雙下肢同一平面周徑，兩側(cè)＞1cm者疑有血栓形成。每天還要觀察雙下肢皮膚溫度和色澤、感覺以及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如有一側(cè)皮膚溫度下降或出現(xiàn)疼痛，要盡快進(jìn)行彩超檢查，抬高患肢并制動(dòng)，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成。這種方法簡(jiǎn)單易學(xué)，可作為健康教育知識(shí)視情況教會(huì)家屬。避免在患側(cè)下肢反復(fù)輸液，尤其是留置套管針，這樣會(huì)破壞靜脈血管內(nèi)皮的完整性。另外，管針一旦堵塞，千萬(wàn)不能正壓擠壓沖管，應(yīng)立即拔出。

2 討論

對(duì)腦卒中病人實(shí)行下肢深靜脈血栓形成早期預(yù)防護(hù)理，包括心理護(hù)理、手法按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、彈力襪使用、血液循環(huán)泵應(yīng)用、正確進(jìn)行穿刺部位選擇、正確護(hù)理留置針等措施，可有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］孫葵葵，王辰，龐寶森，等 .住院腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)病情況分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（8）：637－641.