劉俊德 李幼輝

1）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052 2）鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

院際會診是醫(yī)院之間開展的一種跨學(xué)科會診模式，近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療服務(wù)理念的進一步深入，越來越多的綜合醫(yī)院臨床各科開始對患者的精神、心理狀況給予高度關(guān)注，精神科院際會診日益增多。為總結(jié)這方面的工作經(jīng)驗，現(xiàn)就2010－01—2011－12鄭州市各級綜合醫(yī)院邀請精神科院際會診102例患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010－01—2011－12，鄭州市各級綜合醫(yī)院共邀請鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科或鄭州市第八人民醫(yī)院（鄭州市精神衛(wèi)生中心）進行精神科院際會診患者102例，其中2010年42例，2011年60例。

1.2方法采用自制的精神科院際會診調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的一般情況、邀請會診醫(yī)院及科室分布、原發(fā)病、會診原因、會診后診斷及治療情況進行調(diào)查、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況男48例（47%），女54例（53%）；年齡5～81歲，平均42.4歲。

2.2邀請會診醫(yī)院及科室分布情況邀請會診的醫(yī)院共12家，其中二級醫(yī)院9家（75%），一級醫(yī)院2家（16.7%），三級醫(yī)院1家（8.3%）。申請會診科室共15個，其中內(nèi)科會診35例（34.3%），外科會診29例（28.4%），急診科會診22例（21.6%），其他科16例（15.7%）。會診科室中排前兩位是內(nèi)科、外科，共64例（62.7%）。

2.3會診原因因軀體疾病住院，單純按軀體疾病治療效果不佳，懷疑與精神、心理因素有關(guān)，要求協(xié)助治療26例（25.5%）；因軀體疾病住院，治療期間出現(xiàn)精神癥狀，要求作出診斷并協(xié)助治療24例（23.5%）；因懷疑有軀體疾病住院，經(jīng)檢查無軀體疾病依據(jù)，考慮為功能性疾病，要求作出診斷并指導(dǎo)治療17例（16.7%）；既往有精神病史，因軀體疾病住院，要求指導(dǎo)或協(xié)助臨床治療15例（14.7%）；睡眠障礙，常規(guī)藥物處理療效不佳，要求協(xié)助治療12例（11.8%）；其他8例（7.8%）。

2.4會診后再診斷情況抑郁癥32例（31.4%），神經(jīng)癥26例（25.5%），器質(zhì)性精神障礙16例（15.7%），精神分裂癥12例（11.8%），應(yīng)激相關(guān)障礙6例（5.9%），酒精所致精神障礙5例（4.9%），其他包括急性精神科藥物中毒、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、注意缺陷與多動障礙等共5例（4.9%）。

2.5轉(zhuǎn)科治療情況共有22例建議轉(zhuǎn)精神科醫(yī)院治療（21.6%），其中精神分裂癥10例，器質(zhì)性精神障礙2例，應(yīng)激相關(guān)障礙2例，酒精所致精神障礙1例，抑郁癥1例。實際接受轉(zhuǎn)院治療12例（54.5%），包括精神分裂癥9例，應(yīng)激相關(guān)障礙1例，器質(zhì)性精神障礙1例，抑郁癥1例。

3 討論

本文結(jié)果顯示，近年來鄭州市邀請精神科院際會診的醫(yī)院中以二級醫(yī)院為主，占75%，分析與多數(shù)二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和個別三級醫(yī)院尚未設(shè)置精神、心理科或僅設(shè)有的心理科門診專業(yè)技術(shù)力量還較為薄弱，院內(nèi)患者遇到精神、心理問題不能及時開展院內(nèi)精神科會診有關(guān)，同時也說明隨著醫(yī)療服務(wù)的進一步深入，二級醫(yī)院對臨床精神、心理問題的重視程度也越來越高。

從邀請院際會診的科室分布情況看，前兩位是內(nèi)科、外科，此結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道一致［1］。而發(fā)生的精神障礙也是多種多樣，但以抑郁癥、神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙居多，這同十年前國內(nèi)外的研究報道綜合醫(yī)院精神科會診以器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及抑郁障礙最為常見的結(jié)果有所不同［2］。近年來綜合醫(yī)院邀請精神科會診中最常見的精神科診斷疾病譜已經(jīng)發(fā)生明顯變化，輕型精神障礙已超越重型精神障礙，成為精神科院際會診的主要疾病類型。分析除抑郁癥、神經(jīng)癥臨床發(fā)病率較高，更易于與各類軀體疾病共病外，同時還說明綜合醫(yī)院對住院患者精神、心理因素的關(guān)注和重視已不單單停留在重性精神障礙方面，已逐漸開始向輕型的精神、心理障礙進行轉(zhuǎn)移。

國外研究結(jié)果表明，綜合醫(yī)院住院患者中有20%～40%存在明顯的精神障礙，而大部分的精神障礙未被發(fā)現(xiàn)或診斷［3］，國內(nèi)有關(guān)報道的比例較低。近年來國內(nèi)相關(guān)文獻顯示，綜合性醫(yī)院邀請精神科會診的比例上升［4］。本資料結(jié)果顯示，近年來鄭州市各級綜合醫(yī)院申請院際精神科年會診病人呈遞增趨勢。分析原因如下：（1）非精神科醫(yī)生對精神醫(yī)學(xué)知識的普及，使精神、心理問題的識別率不斷提高。（2）醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)和自我保護意識增強。（3）社會競爭日益激烈，各種心理壓力和應(yīng)激因素明顯增多，各類精神、心理障礙發(fā)病率逐年上升，加上人口老齡化日趨明顯，各種心腦血管疾病、老年性癡呆、代謝性疾病等引起大腦功能紊亂增多。（4）精神障礙患者起初多羞于去精神病?？漆t(yī)院或精神科就診，而在綜合醫(yī)院以各種軀體癥狀就診或住院，患者不愿承認自己患有精神疾病。郭慧榮等［5］曾有類似報道。（5）各類精神障礙患者也常因易伴發(fā)各種軀體疾病，而不得不就治于綜合醫(yī)院。因此正確認識和識別精神、心理障礙，對綜合醫(yī)院醫(yī)師非常必要［6］。

102例會診病人中，有22例（21.6%）需轉(zhuǎn)精神專科醫(yī)院治療，此結(jié)果和國外相似，卻遠遠高于國內(nèi)研究［4］。但最終轉(zhuǎn)院治療的僅占建議轉(zhuǎn)院治療的54.5%，多為精神分裂癥等重型精神障礙，而約近半數(shù)建議轉(zhuǎn)院治療的患者因?qū)窦膊〉呐懦饣蛐哂诰椭斡诰窨频仍蛭唇邮苻D(zhuǎn)院治療。本研究發(fā)現(xiàn)，會診、轉(zhuǎn)科的主要原因是患者精神病性癥狀明顯，沖動傷人、情緒激動，或嚴重自傷自殺傾向，不能配合治療，嚴重干擾正常醫(yī)療秩序，威脅公共財產(chǎn)及他人生命安全，綜合醫(yī)院由于條件的限制難以管理和治療。同時也發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院中精神科院際會診的患者大部分并不需要轉(zhuǎn)院治療，通過精神科和不同學(xué)科的良好協(xié)作，多數(shù)患者精神、心理問題在綜合醫(yī)院同樣會得到滿意的治療。

由于院際會診受到程序相對繁瑣、交通不便等多種因素的制約，使得綜合醫(yī)院絕大多數(shù)需要精神科會診的患者未能及時進行會診。為提高臨床整體診治水平，二級以上綜合醫(yī)院有必要開設(shè)精神、心理科，以及時處理院內(nèi)各科患者的精神、心理問題。未設(shè)置精神、心理科的綜合醫(yī)院，及時開展精神科院際會診，既有利于臨床各科精神障礙的患者得到及時、準確的專科診治，又有利于會診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展，同時應(yīng)繼續(xù)加強綜合醫(yī)院各科醫(yī)生精神、心理知識的教育培訓(xùn)。

［1］趙旭東，許秀峰，白燕，等 .綜合醫(yī)院內(nèi)精神科會診的回顧分析［J］.中華精神科雜志，1998，31（4）：231－233.

［2］于德華，李春波 .我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（11）：668－670.

［3］Kornfeld DS.Consultation liaison psychiatry：contributions to medical practice［J］.Am J Psychiatry，2002，159：1 964－1 972.

［4］原天崗，肖傳實，趙永忠 .我國綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)模式初探［J］.中華醫(yī)院管理，2002，22（12）：23－24.

［5］郭慧榮，李幼輝 .綜合性醫(yī)院精神科急會診與普通會診的比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（7）：46－48.

［6］張明園 .應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79（5）：325－326.