田海燕 李 鵬 山東省平度市人民醫(yī)院手術(shù)室 266700

手術(shù)室實(shí)習(xí)是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中重要組成部分，鑒于手術(shù)室環(huán)境、工作及管理制度的特殊性，為了使護(hù)生達(dá)到良好的實(shí)習(xí)效果，帶教老師不斷積累經(jīng)驗(yàn)，改正不足，形成了分階段多種帶教方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室共有手術(shù)間15間，日手術(shù)量約50臺。有護(hù)理人員33名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師13名，護(hù)師12名，護(hù)士7名；大專及以上學(xué)歷占95%。2010—2011年實(shí)習(xí)護(hù)生共450名，為畢業(yè)實(shí)習(xí)，時(shí)間3周。

1.2 方法

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)：第1周，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室初期，了解手術(shù)室制度及工作人員職責(zé)，建立嚴(yán)格的無菌觀念，掌握各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，熟悉手消毒法及各種器械敷料消毒、使用和保管，熟悉各種布類敷料的疊法。掌握常見器械和導(dǎo)管的名稱及用途，熟悉手術(shù)患者體位及擺放原則、方法，熟悉各種麻醉的準(zhǔn)備。第2周，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室的中期，對手術(shù)室的環(huán)境及常規(guī)工作已比較熟悉，此期可在帶教老師指導(dǎo)下參加常規(guī)的術(shù)前訪視、手術(shù)器械敷料的準(zhǔn)備、手術(shù)體位的選擇、手術(shù)洗手、巡回配合及術(shù)中配合、術(shù)后訪視。幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變角色，把所學(xué)理論知識運(yùn)用到臨床工作中 ，老師先示范，將護(hù)理程序理論貫穿于手術(shù)室的護(hù)理過程中，要求上臺前實(shí)習(xí)生先預(yù)習(xí)手術(shù)無菌技術(shù)操作規(guī)范以及注意事項(xiàng)。第3周，實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室的后期，環(huán)境已熟悉，各項(xiàng)基本操作已基本掌握，有了一定的獨(dú)立工作能力。要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐，上臺前全面了解患者情況，工作時(shí)細(xì)心配合手術(shù)前、中、后的各項(xiàng)工作。帶教老師仍應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度、手術(shù)室查對制度等。堅(jiān)持做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。強(qiáng)化護(hù)生的法律意識，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，避免護(hù)患糾紛。

1.2.2 帶教老師的選擇。帶教老師標(biāo)準(zhǔn)為大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，且為本?？频膶W(xué)術(shù)帶頭人，具有良好人際交流技巧和扎實(shí)的基本功，較寬的知識面，樂于吸收新知識。

1.2.3 教學(xué)方法。將3周實(shí)習(xí)時(shí)間分4個(gè)階段進(jìn)行。第一階段（第1～5天），要求熟悉環(huán)境，了解手術(shù)室基本理論知識，操作規(guī)程、熟悉各種布類及疊法。第二階段（第6～12天），熟悉巡回護(hù)士、器械護(hù)士的工作。第三階段（第13～18天），由總帶教老師及直接帶教老師組織護(hù)生進(jìn)行模擬教學(xué)。第四階段（第19～21天），進(jìn)行理論操作出科考試，同時(shí)聽取護(hù)生的實(shí)習(xí)反饋意見（對本教學(xué)方法的評價(jià)）。

1.2.4 考核?？己擞趯?shí)習(xí)第3周進(jìn)行，分為三部分，滿分為100分。（1）臨床護(hù)理考核70分。其中7分由帶教老師根據(jù)平時(shí)提問給出，38分由無菌技術(shù)操作獲得，25分由理論考試獲得；（2）護(hù)理教學(xué)20分。由總帶教老師根據(jù)學(xué)生第3階段在科內(nèi)小講課的語言表達(dá)能力、技能的掌握及課后帶教老師的評價(jià)等內(nèi)容評分；（3）護(hù)理管理10分。由護(hù)士長根據(jù)護(hù)生護(hù)理管理實(shí)習(xí)中表現(xiàn)的管理意識、協(xié)調(diào)能力等評分。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 450名護(hù)士考核成績平均89分，其中臨床護(hù)理64分，護(hù)理教學(xué)18分，護(hù)理管理7分，達(dá)到并超過了教學(xué)大綱的要求（平均80分）。

2.2 護(hù)生對分階段教學(xué)法的評價(jià) 分階段教學(xué)法經(jīng)調(diào)查，護(hù)生有被接納感的450名（100.0%）。認(rèn)為該方法直觀易于理解、知識面拓寬、教學(xué)意識強(qiáng)、能換位思考、獨(dú)立工作能力和管理能力提高的為439名（97.5%）。

3 體會

3.1 分階段教學(xué)法有利于提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力 護(hù)士角色的拓寬和護(hù)理工作的日益復(fù)雜化，要求護(hù)士具有相當(dāng)?shù)脑u判性思維能力、分析問題、制定決策和解決問題的能力。為了培養(yǎng)護(hù)生的這種能力，筆者在手術(shù)室臨床帶教中引進(jìn)了模擬教學(xué)法。模擬訓(xùn)練不僅可使護(hù)生熟悉各種角色的職責(zé)，同時(shí)在模擬過程中要求護(hù)生對自己正在進(jìn)行的工作進(jìn)行講述，回答觀察者提問，形成積極討論的氛圍，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的表達(dá)能力，其教學(xué)能力隨之得以提高。對于擔(dān)任患者角色的護(hù)生，可體會到患者被約束、固定的不適，使之增加對患者的同情心及關(guān)愛觀念。實(shí)習(xí)中有目的地安排護(hù)生進(jìn)行小講課，以培養(yǎng)護(hù)生的教學(xué)能力，增加科室的學(xué)習(xí)氣氛。讓護(hù)生單獨(dú)參加中小手術(shù)的配合，使護(hù)生責(zé)任感、主動性都得到很大的提高。同時(shí)帶教老師亦可及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中的弱點(diǎn)并糾正，保證了患者的安全。安排護(hù)生參與管理，使護(hù)生對臨床工作有一個(gè)全面的整體化的了解，有利于其綜合素質(zhì)的提高，本組考核成績及護(hù)生對本教學(xué)方法的評價(jià)均提示該方法可行。

3.2 分階段教學(xué)法使老師的帶教意識得到加強(qiáng) 帶教老師明確護(hù)生是主體，充分尊重、信任護(hù)生，積極啟發(fā)、誘導(dǎo)護(hù)生，使其將學(xué)習(xí)的過程變?yōu)橹鲃忧笏鬟^程，促進(jìn)護(hù)生的潛在智能開發(fā)，從而增強(qiáng)了老師的責(zé)任感和帶教意識。如為了準(zhǔn)確回答護(hù)生提出的問題，老師必須鉆研業(yè)務(wù)，擴(kuò)大知識面，看雜志、聽講座，關(guān)注新信息，業(yè)余時(shí)間參加在職學(xué)習(xí)和學(xué)歷教育，以全面提高自身素質(zhì)，不斷提高帶教質(zhì)量。綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，獲得了良好的效果，如講授法用于護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室初期，由總帶教老師統(tǒng)一系統(tǒng)講授基本知識，使護(hù)生對手術(shù)室有初步的認(rèn)識。談話法得到新知識，利于帶教老師了解護(hù)生情況，及時(shí)補(bǔ)充知識，修正不足。讀書指導(dǎo)法，在指導(dǎo)護(hù)生實(shí)習(xí)的過程中，鼓勵(lì)將讀書過程中遇到的問題與實(shí)際相結(jié)合提出討論分析。討論法，在教師的指導(dǎo)下，通過集體的組織形式，發(fā)表自己對某一問題的看法，進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的一種方法。在“模擬操作法”中運(yùn)用討論法增強(qiáng)學(xué)生興趣，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)表看法的能力；實(shí)習(xí)結(jié)束前，運(yùn)用討論法總結(jié)實(shí)習(xí)效果。

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