杜 丹 殷藝丹 吳 鏑 攀枝花學院附屬醫(yī)院皮膚性病科、科教科，四川省攀枝花市 617000

皮膚性病學是一門涉及面廣，病種繁多（約2 000個病 種），以形態(tài)學為主，皮損復雜多變，與多科密切相關(guān)的學科。從實習和進修開始培養(yǎng)具有扎實理論功底、臨床經(jīng)驗豐富和創(chuàng)新科研思維的皮膚科專業(yè)人才，正是臨床實習、進修教學面臨的根本任務。實習是從醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生的必要環(huán)節(jié)，是理論與實踐有機結(jié)合的銜接點；而進修則是技術(shù)精湛的必要條件，也是技術(shù)臻于完善的過程。在帶教的過程中，教師也應該加強自身的學習，不斷提高水平，帶教老師不僅傳授學生臨床知識，其工作態(tài)度、工作作風亦會影響學生。只有老師為人師表，對患者盡心盡責，對臨床工作兢兢業(yè)業(yè)，學生才會以此為榜樣，熱愛臨床工作，提高實習和進修效率，因此帶教工作尤為重要。

1 進行崗前培訓

好的開始是成功的一半。每批學員在進入皮膚性病科實習及進修前，首先進行強化入科培訓。實習、進修開始前，由負責實習及進修的醫(yī)教科、科室負責人及帶教醫(yī)生向?qū)W員介紹科室的基本情況，如科室人員、診室分布、檢查室及檢查項目、實驗室及住院部等都有一個基本的了解，以便熟悉工作程序和患者就診的流程，同時對學員進行職業(yè)道德及衛(wèi)生政策與法規(guī)、院規(guī)、院紀進行普及教育。提前做好進入科室實習和進修的專業(yè)理論知識儲備，讓學員入科培訓時就熟悉本專業(yè)的特點，以便為臨床工作做好充分的準備。

2 明確帶教目標，精選教學內(nèi)容

對實習生，教學目標應符合五年全日制醫(yī)學本科教育規(guī)定的皮膚性病教學大綱要求，同時對其進行精選，重點掌握皮膚病與性病基本診治特點和臨床常見病、多發(fā)病及本地區(qū)易發(fā)皮膚病與性病的診斷和治療?？蓪⒏髡鹿?jié)的皮膚病選擇2～3種重點講解以便從整體了解本專業(yè)涵蓋范圍。同時掌握皮膚科的各種基本檢查、實驗室操作技術(shù)。要求教學內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，在注重理論聯(lián)系實際的指導思想下，強調(diào)基本概念、基本原理、基本技能的培養(yǎng)，并將理論和實踐有機銜接起來，在此基礎上，適當拓寬教學內(nèi)容的深度和廣度。

對進修生，可根據(jù)每個醫(yī)生的水平和學習要求，集體講解或一對一講解，以疑難病、少發(fā)病及難治病為重點。同時應加強本專業(yè)知識與其他臨床學科之間的聯(lián)系。掌握實驗室特殊操作技術(shù)及科室內(nèi)各種設備的使用和維護。必要時可參與院內(nèi)外會診、論文撰寫及科研任務。了解本專業(yè)新技術(shù)、新動向及新療法，以利于在今后工作崗位中運用。

3 圖片展示，形象教學

與其他臨床學科相比，皮膚病涉及的病達2 000多種，多數(shù)皮膚病具有直觀性，可直接作出診斷，但有時也需要結(jié)合疾病的皮膚外在表現(xiàn)才能做出正確的診斷。由于形象直觀，學員很難從書本上的文字描述想像和記憶該病的臨床表現(xiàn)。在學習中，利用圖譜、幻燈圖片及多媒體講解各種皮膚病，快速瀏覽較大量的典型病例，帶教老師根據(jù)圖片講解病例特點，并和患者比對，從而對疾病作出正確的診斷。另外皮膚病特別是性病的患者，見習往往涉及外生殖器，學員頻繁見習，患者難以接受，隨著患者日益增強的維權(quán)意識，不規(guī)范的醫(yī)療行為甚至構(gòu)成對患者“肖像權(quán)”及“隱私權(quán)”的侵犯。利用圖譜、幻燈圖片及多媒體學習，對臨床學習是一個很好的補充，也是教學的好幫手。

4 技術(shù)操作

在帶教過程中，常常涉及到專科檢查、特殊檢查和治療，在這一過程中，使學員通過臨床操作進一步加深對理論知識的理解，同時注重對學員動手能力的培養(yǎng)，使臨床技能得到提高。在具體操作前，應由帶教老師進行完整的示教，重點強調(diào)操作的各個步驟及注意事項，如真菌涂片、衣原體及支原體檢測、皮膚活檢、冷凍及激光技術(shù)等。

5 病案討論，專題講座

病案討論是一項重要的教學活動，是理論上升到實踐的升華，在臨床帶教中，老師首先精選病例，選擇學員理論知識儲備所能涉及的病例，以達到利用現(xiàn)有知識可以解決的問題，在選擇病例時應具有一定的探究性、時代性。既能夠激發(fā)學員提出問題、討論問題的興趣，在達到一定的積累后，也可鼓勵學員參加疑難病例討論，指導學生在討論中匯報病史、查閱資料、提出自己的診療思路［1］。在病案討論中，還應注意皮膚科和其他學科的聯(lián)系，將本學科知識與其他專業(yè)相結(jié)合，深入理解皮膚病的發(fā)病機制，對鞏固和提高學生的臨床思維分析有幫助，通過病例討論學習，利用所學的理論知識進行臨床推理，達到正確的診斷和治療［2］。

專題講座一般結(jié)合科室臨床的實際工作，選擇常見病、多發(fā)病及典型病例，根據(jù)學員在實習中普遍存在的問題，組織專題講座。帶教老師可以利用多種形式的教學方法，結(jié)合臨床病例施教。也可通過互動式教學法，充分調(diào)動學員的積極性，讓一個學員提出問題，其他學員自由發(fā)表意見。通過問診、查體，做出初步診斷、鑒別診斷及處理。在交流互動及溝通中，也可以用分組討論的形式，自由發(fā)表個人的意見，討論及爭論，相互啟發(fā)，做出正確的診斷。帶教老師應通過學員的反饋，從中總結(jié)經(jīng)驗和不足，不斷改革和創(chuàng)新，尋找新的教學思路和方法［3］，從而為今后更好的帶教積累經(jīng)驗。

6 實習進修總結(jié)

在實習和進修接近尾聲時，進行理論和專業(yè)考核，從中了解學員的知識掌握程度，同時要求學員將所學病種統(tǒng)計出來，亦可通過皮膚性病圖譜了解自己大致掌握了多少病種，做到對皮膚性病學科整體的專業(yè)了解。也可以小組為單位完成一份文獻綜述資料收集、整理工作。此項工作可使學員整體了解本學科的發(fā)展，培養(yǎng)科研意識，為今后的臨床和科研打好基礎。

通過臨床帶教，對帶教老師提出了更高的要求，要求老師在具備扎實理論基礎與高水平臨床技能的同時，還應該加強教學方法及授課藝術(shù)能力的培訓，不斷更新專業(yè)知識，不斷實踐與探索，教學相長，提升實習和進修質(zhì)量，共同推進實習及進修效果，為皮膚性病專業(yè)培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)生。

［1］ 鄧波，譚群友，王如文，等.激發(fā)醫(yī)學生胸外科實習興趣的探討〔J〕.西北醫(yī)學教育，2008，16（6）：1248－1250.

［2］ 包太成，方快發(fā)，王霞，等.病案討論對實習醫(yī)生臨床教學意義探討〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：625－626.

［3］ 趙繪.皮膚科臨床教學工作體會〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2003，2（2）：110－111.