馬國剛

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室，山西 介休 032000）

由于鼻部為位于面部比較突出的位置，更易由于撞擊、跌落、碰撞及硬物造成損傷，所以鼻部的外傷特別是外鼻創(chuàng)傷在臨床急診中十分常見，有資料顯示，能占到鼻部外傷的51%以上。臨床上比較多見的是裂傷和鼻骨骨折。鼻骨的骨折一般可以單獨(dú)發(fā)生，也可同其他的頜骨骨折一起發(fā)生[1]。鼻骨骨折的類型與受力的位置和輕重有直接關(guān)系。同時(shí)，外鼻外傷同時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻中隔的外傷，例如對(duì)軟骨造成骨折、彎曲、脫位、粘膜撕裂、還有鼻中隔穿孔等情況。

患者進(jìn)入醫(yī)院后經(jīng)過初步檢查后一般會(huì)進(jìn)行影像學(xué)檢查，而目前臨床首選的是做鼻骨側(cè)位的X線平片[2,3]。當(dāng)然，X線平片在鼻骨骨折的診斷上多數(shù)情況可做出比較明確的診斷，但如患者出現(xiàn)無錯(cuò)位的鼻骨骨折就會(huì)發(fā)生漏診，而且X線平片難以清楚的顯示與鼻骨相鄰的軟組織等部位的外傷性改變。本文通過對(duì)薄層CT在對(duì)鼻骨外傷中對(duì)比X線進(jìn)行分析中證明，薄層CT能更清楚地診斷出鼻骨骨折的錯(cuò)位程度以及鼻部鄰近的鼻中隔、上頜骨篩骨、等結(jié)構(gòu)的損傷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院從2009年2月至2011年1月診治的鼻部外傷病例100例全部進(jìn)行薄層CT和X線平片的檢查。其中男性73例，女性27例；年齡最小的5歲，最大的61歲；由于撞擊發(fā)生鼻外傷的56例，跌倒的32例，硬物碰撞的12例；臨床均發(fā)生不同程度的鼻部腫脹、畸形、疼痛、塌陷、出血、青紫、出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 鼻部X線檢查

取鼻骨側(cè)位像，患者呈俯臥姿勢(shì)，取顱骨側(cè)位，對(duì)鼻部受傷一側(cè)與膠片進(jìn)行平行攝片，焦距90cm。

1.2.2 鼻部薄層CT掃描

患者呈俯臥姿勢(shì)，根據(jù)情況進(jìn)行軸位掃描或者冠狀掃描，層間距2cm，層厚2cm，窗位∶窗寬（400∶1500）Hu。周圍掃描以聽眶下線確定基線，掃描從額竇上緣到上頜竇下緣為止。冠狀掃描則以聽眶線的垂直線確定基線，掃描從鼻尖部到視神經(jīng)管為止[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.01確定具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 100例鼻部外傷病例在薄層CT檢查后診斷顯示：63例鼻骨骨折，占63%；2例可疑骨折，占2%；35例未見骨折，占35%。而在鼻骨側(cè)位的X線平片診斷后顯示：37例鼻骨骨折，占37%；17例可疑骨折，占17%；46例未見骨折占46.%。薄層CT檢查與X線平片診斷鼻骨骨折的具體情況見表1。薄層CT檢查出鼻骨骨折的陽性結(jié)果率為63%，X線平片的鼻骨骨折的陽性結(jié)果為37%，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：薄層CT和X線平片檢查在診斷鼻骨骨折上具有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 薄層CT與X線平片對(duì)鼻骨骨折的確診情況

2.2 薄層CT掃描對(duì)鼻骨及其相鄰結(jié)構(gòu)的骨折顯示情況

發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折37例（雙側(cè)骨折26例，單側(cè)骨折11例）；復(fù)合骨折18例（其中鼻額縫發(fā)生分離2例，鼻中隔骨折5例，鼻間縫發(fā)生分離2例，眼眶內(nèi)壁篩骨板的骨折3例，上頜竇竇壁的骨折1例，上頜骨額突的骨折5例）；鼻骨未見骨折鼻骨相鄰器官單純性骨折8例。薄層CT與X線平片在診斷鼻部外傷上相比，能更清楚地診斷出鼻骨骨折的錯(cuò)位程度以及鼻部鄰近的鼻中隔、上頜骨篩骨、等結(jié)構(gòu)的損傷情況顯示的上更具有優(yōu)越性。

3 討 論

CT掃描可以在同一平面清楚的顯示鼻骨兩側(cè)的影像，結(jié)構(gòu)清晰，可同時(shí)對(duì)兩側(cè)情況進(jìn)行對(duì)比觀察。也可時(shí)與鼻背平行，進(jìn)行連續(xù)的薄層平掃，就能夠顯示鼻骨兩側(cè)的細(xì)微結(jié)構(gòu)[5,6]。可爭(zhēng)取診斷出線狀骨折、一側(cè)骨折、粉碎性骨折或者塌陷性骨折，能充分的顯示出具體的骨折部位和移位情況以及鼻中隔是否同時(shí)發(fā)生了骨折和移位。會(huì)讓醫(yī)師更好的了解患者的具體鼻部外傷情況，為下一步的具體治療提供更為可靠的信息。

[1]尤煒.鼻部外傷薄層CT[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(14):5-6.

[2]張殿軍.鼻部外傷的X線平片與CT檢查對(duì)比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007(15):116.

[3]石斌,陳晶,王巍,等.薄層CT在鼻部外傷中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(10): 1656-1657.

[4]石斌,陳晶,王巍,等.薄層CT在鼻部外傷中的診斷價(jià)值[J],實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1656-1657.

[5]王維豐,黃晗,王永杰.高分辨率CT在鼻外傷骨折的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(2):10.

[6]胡少平,宋淮,周立強(qiáng),等.雙層螺旋CT多平面重建及三維重建在鼻部骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26): 109-110.