周 立

（浙江寧波鄞州區(qū)咸祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 浙江 寧波 315141）

結(jié)核性胸腔積液是胸膜炎的一種，病患的年齡一般不大（以青壯年居多），也存在中老年病患。患病早期很少出現(xiàn)包裹性積液，多是由于治療時(shí)機(jī)延誤、胸水長期淤積或治療不當(dāng)引起的，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)纖維分隔，增加了胸腹厚度，同時(shí)易產(chǎn)生臟器或腔壁粘連[1]。不但加大了治療中的抽液操作難度，還會(huì)誘發(fā)結(jié)核性膿胸，造成部分結(jié)構(gòu)的移位，引起胸廓畸形[2]，阻礙通氣。本文隨機(jī)從2009年10月至2011年11月間入院的結(jié)核性胸腔積液（包裹性）病患中抽取40例，對(duì)20例使用尿激酶治療，具體效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)從2009年10月至2011年11月間入院的結(jié)核性胸腔積液（包裹性）病患中抽取40例，均具有明顯的結(jié)核中毒癥狀（高溫、疲乏等），且存在呼吸系統(tǒng)異常，通過影像學(xué)檢查確定出現(xiàn)胸腔積液，通過化驗(yàn)檢查確定該液體為滲出液，檢驗(yàn)結(jié)核菌及抗體的結(jié)果為陽性，不存在腫瘤等引起積液出現(xiàn)的疾病，經(jīng)過進(jìn)一步的掃描檢查確診為包裹性。依照入院時(shí)間入組，抗結(jié)核組20例，女性為40%（8例），男性為60%（12例），77歲為最大病患，12歲為最小病患；尿激酶組20

例，女性為45%（9例），男性為55%（11例），75歲為最大病患，10

歲為最小病患，分組后的基本情況相似。

1.2 方法

抗結(jié)核組實(shí)施抽液、護(hù)肝等基礎(chǔ)的抗結(jié)核操作；尿激酶組除實(shí)施基礎(chǔ)的抗結(jié)核操作外，還給予積液引流等操作，并在抽液后將含有10萬單位的尿激酶混合液（200mL）注入，每3日注射1次，直至積液消失。對(duì)比療效和胸腹厚度。

1.3 評(píng)判療效

積液消失且胸膜厚度正常為治愈；積液明顯減少且胸膜增厚輕微為顯效；其他情況為無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

t檢驗(yàn)所有%數(shù)據(jù)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比療效

抗結(jié)核組有55%治愈，25%顯效，共有80%的病患收效，尿激酶組有75%治愈，25%顯效，共有100%的病患收效，P＜0.05療效差異顯著，具體例數(shù)如表1。

表1 兩組療效的對(duì)比結(jié)果（例）

2.2 對(duì)比胸腹厚度

抗結(jié)核組有20%厚度正常，25%增厚輕微，40%增厚明顯，15%增厚嚴(yán)重；尿激酶組有45%厚度正常，35%增厚輕微，15%增厚明顯，5%增厚嚴(yán)重，P＜0.05胸腹厚度差異顯著，具體例數(shù)如表2。

表2 兩組胸腹厚度的對(duì)比結(jié)果（例）

3 討 論

當(dāng)人體自身的免疫功能有所降低，胸腔感染結(jié)核桿菌時(shí)，會(huì)增加機(jī)體的敏感度，這種超敏狀態(tài)的持續(xù)是產(chǎn)生胸膜炎的主要原因之一[3]。病患會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，同時(shí)伴有充血癥狀，還會(huì)有纖維蛋白異常表現(xiàn)?；A(chǔ)的抗結(jié)核操作需要多次進(jìn)行穿刺抽液，存在出現(xiàn)醫(yī)源性感染的可能，易引發(fā)積液分隔，所以治療效果一般。若不能給予及時(shí)、恰當(dāng)、徹底的治療，會(huì)誘發(fā)結(jié)核性膿胸，造成部分結(jié)構(gòu)的移位，引起胸廓畸形，無法正常通氣，對(duì)肺部產(chǎn)生影響。本文所使用的尿激酶可起到專一激活的作用[3]，促進(jìn)纖溶酶原的快速轉(zhuǎn)化，使機(jī)體內(nèi)的纖溶酶增多，對(duì)產(chǎn)生異常的纖維蛋白起到降解作用，將產(chǎn)生的凝塊溶解，從而減小積液的黏稠度，降低粘連程度，解除已產(chǎn)生的分隔，促進(jìn)積液的排出。在使用中需要注意用量，每次注入的為含有10萬單位的尿激酶混合液，每3日注射1次即可，用量過大將引發(fā)不良反應(yīng)。本文中尿激酶組的療效明顯比抗結(jié)核組好（有75%治愈，25%顯效，共有100%的病患收效），且胸腹厚度明顯比抗結(jié)核組正常（有45%的厚度正常，35%增厚輕微，15%增厚明顯，5%增厚嚴(yán)重），說明尿激酶適于治療應(yīng)用，具有安全、強(qiáng)效的特點(diǎn)。

[1]郝江天,梁琨,趙青云,等.導(dǎo)管持續(xù)引流聯(lián)合巖舒注射液、白介素-2胸腔注入治療惡性胸腔積液[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,5(11):1131-1132.

[2]鮑國玉,馬立岡,程文忠,等.胸腔內(nèi)注入不同劑量的尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(7):34-35.

[3]許欽龍,鄭寶華,王立剛,等.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療復(fù)雜性胸腔積液的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2010,4(5):61-62.