程玉春

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，車輛逐年增長(zhǎng)，交通事故也隨之上升，目前已成為危害最大的傷害之一[1]。為使交通事故傷患者能得到更加快速、具體、高效率、高質(zhì)量的救治，提高這類患者的救治成功率，我科對(duì)院前急救措施進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年3月至2011年11月期間，我院出車接診的交通事故傷患者100例為觀察組，年齡21～58歲，平均年齡37.6歲，男性52例，女性48例；受傷部位分類：復(fù)合傷17例，顱腦外傷29例，四肢傷19例，腹部創(chuàng)傷16例，胸部外傷11例，脊柱傷8例。再隨機(jī)抽選因各種原因未開展院前急救措施的交通事故傷患者100例為觀察組，年齡19～56歲，平均年齡36.3歲，男性55例，女性45例；受傷部位分類：復(fù)合傷13例；顱腦外傷27例；四肢傷22例；腹部創(chuàng)傷19例；胸部外傷11例；脊柱傷8例；按照國(guó)際統(tǒng)一的創(chuàng)傷評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分：觀察組ISS＜16分35例，16～40分17例，＞40分48例；對(duì)照組ISS＜16分36例，16～40分19例，＞40分45例。兩組傷患在一般資料及傷情嚴(yán)重性方面經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除救護(hù)車未到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)已死亡的患者。

1.2 方法

觀察組患者在最短時(shí)間內(nèi)不間斷的進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)急救（心肺復(fù)蘇，氣管插管，包扎，止血，固定，除顫等措施）、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)等院前急救措施；對(duì)照組患者由于各種原因早期未進(jìn)行院前急救措施在急診室按常規(guī)行急救治療。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組患者首次救治時(shí)間，救治成功率，分析總結(jié)對(duì)觀察組患者進(jìn)行的院前急救措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者在事故發(fā)生后5～30min內(nèi)得到救護(hù)，平均時(shí)間為（15.2±9）min，無院前死亡患者，對(duì)照組的急救時(shí)間在事故發(fā)生10～65min，平均時(shí)間為（28.9±12）min，院前死亡16例，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組救治成功95例，5例由于傷情危重最終搶救無效死亡，均死于多臟器功能衰竭；對(duì)照組救治成功87例，死亡13例，5例死于腦疝，8例死于多臟器功能衰竭。見表1。

3 院前急救措施

表1 兩組患者在首次救治時(shí)間及院前死亡方面比較

3.1 用品

對(duì)患者進(jìn)行院前急救過程要用到的一些物品要時(shí)刻保證其處于齊全、完備狀態(tài)，并保證其隨時(shí)可以正常使用。應(yīng)隨時(shí)備有院前急救過程中專用的急救箱，內(nèi)裝急救時(shí)所需的全部物品、藥品、器械，便于攜帶與救助。

3.2 接受呼救電話

相關(guān)工作人員在接到關(guān)于患者的呼救電話時(shí)，務(wù)必要保證頭腦冷靜、沉著，對(duì)需救治的實(shí)際人數(shù)、每位患者的具體傷情、出診的詳細(xì)地址、接車地點(diǎn)及相關(guān)人員的聯(lián)系電話進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的詢問和記錄，并在第一時(shí)間通知有關(guān)人員。保證救護(hù)車在3min內(nèi)開出醫(yī)院，呼救范圍不足10km，必須在15min之內(nèi)保證到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)[2]。

3.3 配合

醫(yī)護(hù)人員在急救進(jìn)行的整個(gè)過程中，明確的分工、 默契的配合是其救治成功、順利接診的關(guān)鍵性因素，參加急救的醫(yī)護(hù)人員，在現(xiàn)場(chǎng)要統(tǒng)一聽從急救隊(duì)長(zhǎng)的指揮，在最短的時(shí)間內(nèi)做好人員的分工和組織工作，并合理安排搶救工作，在急救情況下要保證主次分明，確保急救準(zhǔn)確及時(shí)，使參與人員各司其職，各盡其責(zé)，保證做到緊張有序，分工明確，配合默契，醫(yī)護(hù)之間能夠很好地進(jìn)行溝通和相互協(xié)調(diào)。

3.4 氣道管理

患者處于氣道不暢及缺氧狀態(tài)是院前急救中經(jīng)常遇到的一個(gè)棘手問題，需采取各種措施保證患者的呼吸在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到通暢的狀態(tài)，對(duì)其口腔的異物或一些分泌物進(jìn)行及時(shí)徹底的清除，并根據(jù)患者情況給予必要的氧氣吸入[2]，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開。

3.5 靜脈通路

在綜合考慮穿刺能否成功，和藥物到達(dá)中心循環(huán)的具體時(shí)間等問題后，選擇合適的部位對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作，最好選離心臟相對(duì)較近的一些部位，如患者的肘正中或頸外靜脈。如果條件允許可以使用靜脈留置針，易于穿刺且可保障液體流速的快速而通暢，有利于對(duì)創(chuàng)傷出血、休克等患者進(jìn)行血容量擴(kuò)容，且比較容易進(jìn)行固定操作。

3.6 體位

在不會(huì)對(duì)急救處理造成嚴(yán)重的影響的情況之下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量幫助患者保持一個(gè)舒適而安全的臥位，一般情況下取平臥位時(shí)患者的頭應(yīng)該偏向一側(cè)，使其呼吸道始終保持通暢，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，取屈膝側(cè)臥位可以保證患者能夠充分放松，同時(shí)，要采用相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行保暖[3]。

3.7 轉(zhuǎn)運(yùn)

在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)的整個(gè)過程中手法要保證正確，尤其是對(duì)于一些出現(xiàn)多發(fā)性骨折的患者，應(yīng)當(dāng)先初步固定后搬運(yùn)，用力和手法方面都應(yīng)該務(wù)必做到恰到好處，以免由于手法和用力不當(dāng)?shù)仍?，使患者的病情進(jìn)一步加重。如果轉(zhuǎn)運(yùn)的患者出現(xiàn)休克癥狀，要使擔(dān)架保持處于水平位或頭低腳高位，切忌出現(xiàn)頭高腳低位。上下樓梯及上救護(hù)車的時(shí)候，擔(dān)架要保持處于平衡狀態(tài)，途中要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切的觀察，保證各種管道均處于通暢狀態(tài)，沒有出現(xiàn)移位和脫落現(xiàn)象[4]。

4 體 會(huì)

隨著道路交通運(yùn)輸事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命的殺手之一[5]，院前急救顯得甚為重要。本次研究結(jié)果顯示，我們的院前急救措施主要包括氣道管理、建立靜脈通路、體位護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)等幾部分，且進(jìn)行院前急救的患者的首次救治時(shí)間明顯短于未進(jìn)行院前急救的患者，其搶救無效死亡的人數(shù)也明顯少于未進(jìn)行院前急救的患者，這充分說明為交通事故傷患者提供細(xì)致周到的院前急救措施，可以保證患者順利接診，在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的治療，為對(duì)其進(jìn)行后續(xù)治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，對(duì)患者盡快康復(fù)有著非常積極的意義。

[1]王正國(guó),朱佩芳.第14屆國(guó)際意外事故和交通醫(yī)學(xué)會(huì)議論文綜述[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,11(15):388-389.

[2]黃子通.急診搶救指南[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2008:148-149.

[3]林菊英.醫(yī)學(xué)管理學(xué)-護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171-172.

[4]張穎,高秀芬,史志崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(15):453-454.

[5]廖曉玲,白建萍.對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員合理用藥認(rèn)知程度的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2003,17(12A):1377.