林立榮 周 嬋

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528308

鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術(shù)前用藥的療效評(píng)價(jià)

林立榮 周 嬋

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528308

目的 評(píng)價(jià)鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術(shù)前用藥的臨床療效。 方法 將70例擇期手術(shù)的老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)前用藥為硫酸阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射；觀察組術(shù)前用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。 結(jié)果 注藥5、15、30 min后，兩組口干程度明顯高于注藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。注藥5、15、30 min后，觀察組心率變化小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術(shù)前用藥療效可靠，抑制腺體分泌作用明顯，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是一種理想的老年患者術(shù)前用藥。

鹽酸戊乙奎醚；硫酸阿托品；老年患者；術(shù)前用藥

老年患者多合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，選擇合理的術(shù)前用藥，對(duì)于減輕患者因麻醉及手術(shù)操作刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)和有效對(duì)抗全麻藥的副作用具有積極意義[1]。本研究中，筆者將鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術(shù)前用藥，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年8月在本院擇期手術(shù)的老年患者70例為研究對(duì)象，男37例，女33例，年齡60～77歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男18例，女17例，平均年齡 （68.8±4.6）歲，其中，胃癌根治術(shù)占22.86%（8/35），腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)占 22.86%（8/35），直腸癌根治術(shù)占14.29%（5/35），腹腔鏡膽囊切除術(shù)占17.14%（6/35），股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)占14.29%（5/35），乳癌根治術(shù)占8.57%（3/35）。 對(duì)照組 35例，男 19例，女 16例，平均年齡（69.3±4.2）歲，其中，胃癌根治術(shù)占 25.71%（9/35），腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)占20.00%（7/35），直腸癌根治術(shù)占17.14%（6/35），腹腔鏡膽囊切除術(shù)占14.29%（5/35），股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)占 14.29%（5/35），乳癌根治術(shù)占 8.57%（3/35）。兩組擇期手術(shù)老年患者的性別比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

擇期手術(shù)的老年患者均術(shù)前8 h禁飲、禁食，不用任何術(shù)前藥，入手術(shù)室后開放靜脈，安靜、平臥5～10 min后以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。（1）對(duì)照組：硫酸阿托品注射液，按0.01 mg/kg的劑量在肌內(nèi)注射，作術(shù)前用藥。（2）觀察組：鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長(zhǎng)托寧，成都力思特制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948），按0.01 mg/kg的劑量在肌內(nèi)注射，作術(shù)前用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者肌注藥物后5、15、30 min的心率、血壓、脈搏血氧飽和度及口干程度?？诟沙潭炔捎靡曈X模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測(cè)定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口干程度VAS比較

注藥5、15、30 min后，兩組患者的口干程度明顯高于注藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨時(shí)間的推移口干程度呈上升趨勢(shì)，說明兩組均有較好的抑制腺體分泌作用（P<0.05）。見表1。

表1 兩組口干程度VAS比較（±s，分）

表1 兩組口干程度VAS比較（±s，分）

注：與注藥前相比，*P<0.05

組別 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min對(duì)照組觀察組t值P值3.06±0.71 3.10±0.70 0.581>0.05 3.44±0.73*3.51±0.81*0.266>0.05 5.55±1.43*5.73±1.50*0.301>0.05 5.82±1.41*6.18±1.35*0.451>0.05

2.2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較

注藥5、15、30 min后，觀察組心率、血壓、脈搏血氧飽和度與注藥前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。注藥5、15、30 min后，觀察組心率變化情況小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明硫酸阿托品增快心率的作用比鹽酸戊乙奎醚強(qiáng)（P<0.01）。 見表 2。

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較（±s）

表2 兩組收縮壓、心率、脈搏血氧飽和度的比較（±s）

注：與注藥前相比，*P>0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.01

項(xiàng)目 組別 注藥前 注藥后5 min注藥后15 min注藥后30 min收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（/min）脈搏血氧飽和度（%）對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組128.6±15.5 128.8±14.5 71.3±8.7 70.8±9.3 75.2±8.9 75.4±9.1 97.3±3.5 97.2±3.6 129.5±16.2 128.6±13.5*74.1±9.9 71.1±8.9*82.3±9.0 75.6±6.9*#97.7±3.0 98.2±2.8*129.9±16.3 128.7±16.5*75.0±8.8 71.8±9.1*85.4±9.1 74.8±8.5*#98.6±2.5 98.0±3.1 130.8±15.6 128.9±15.9*73.1±8.2 72.1±8.7*88.8±7.9 75.8±5.8*#98.5±2.6 98.1±2.6*

3 討論

老年患者多合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，麻醉前用抗膽堿藥可減少呼吸道分泌物和抑制迷走神經(jīng)反射，減輕氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，有利于手術(shù)中呼吸道通暢和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的抗膽堿藥如硫酸阿托品臨床上應(yīng)用較廣泛，它是典型的M膽堿受體阻滯劑。郭丹等[3]將80例65歲以上行無痛胃腸鏡檢查患者分為阿托品組和對(duì)照組，研究探討阿托品用于異丙酚靜脈麻醉下行老年人無痛胃腸鏡術(shù)前用藥的臨床療效，結(jié)論認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用阿托品可以減少異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的老年患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，使麻醉更平穩(wěn)，其方法具有臨床實(shí)用價(jià)值。但是，硫酸阿托品對(duì)膽堿能受體無選擇性，常使患者心率增快、血壓升高、加重前列腺肥大患者的排尿困難等，而且易誘發(fā)患者心肌缺血、心律失常，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[4]。

鹽酸戊乙奎醚系新型選擇性抗膽堿藥[5]，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。人體內(nèi)存在M1、M2、M3三種亞型的M膽堿受體，其中M1主要分布在中樞神經(jīng)，M2主要分布在心臟和神經(jīng)突觸前膜，M3主要分布在平滑肌和腺體。鹽酸戊乙奎醚是選擇性作用于M1和M3型受體的新型抗膽堿酯酶藥，對(duì)M2型受體無明顯作用。阻斷中樞M1型受體可抑制覺醒，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用，調(diào)控其他抑制性遞質(zhì)的釋放，減弱錐體外系興奮，與咪達(dá)唑侖合用鎮(zhèn)靜效果、遺忘作用更顯著[6]。對(duì)M2受體無明顯作用，不產(chǎn)生胃腸蠕動(dòng)減慢和尿潴留等不良反應(yīng)，也減少對(duì)患者心率和血壓的影響[7-8]，這些對(duì)于老年患者術(shù)前用藥尤其重要。本研究中，對(duì)照組給予硫酸阿托品術(shù)前用藥，觀察組給予鹽酸戊乙奎醚術(shù)前用藥。結(jié)果顯示注藥5、15、30 min后兩組口干程度明顯高于注藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注藥5、15、30 min后觀察組心率、血壓、脈搏血氧飽和度與注藥前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注藥5、15、30 min后觀察組心率變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示鹽酸戊乙奎醚用于老年患者術(shù)前用藥療效可靠，具有良好的安全性，是一種理想的老年患者麻醉前用藥。

[1]趙勇.應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚與阿托品對(duì)老年患者實(shí)施全身麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）：276-277.

[2]安元春，葦瑛嬌.鹽酸戊乙奎醚注射液與硫酸阿托品用于老年患者術(shù)前用藥的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：83-84.

[3]郭丹，郭曲練，唐正國(guó).阿托品用做老年無痛胃腸鏡術(shù)前用藥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1511-1512.

[4]嚴(yán)紅星，邢春花.老年人全身麻醉前靜注鹽酸戊乙奎醚與阿托品對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和腺體分泌的影響[J].工企醫(yī)刊，2008，21（5）：27-28.

[5]余麗珍，李仕海，曹志芳，等.不同抗膽堿藥在支撐喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：71-72.

[6]粱義，李建奎.鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于氣管插管全麻術(shù)前用藥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（19）：3133.

[7]譚珂，張立軍.瑞芬與鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者的麻醉效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：449-450.

[8]胡宏，張泉.鹽酸戊乙奎醚治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（3）：53-54.

Evaluation of the efficacy of penehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients

LIN Lirong ZHOU Chan
Department of Anesthesiology,Lunjiao Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province,Foshan 528308,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of penehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients.MethodsSeventy cases of elderly patients undergoing operation were randomly divided into the observation group and control group.Preoperative medication with atropine sulfate 0.01 mg/kg intramuscular injection in control group,preoperative medication with penehyclidine hydrochloride 0.01 mg/kg intramuscular injection in observation group.ResultsThe xerostomia degree for 5,15,30 min after injection were higher than that of before injection in two groups,difference had statistical significance(P<0.05).The change of heart rate in observation group for 5,15,30 min after injection was less than that of control group,difference had statistical significance(P<0.01).ConclusionPenehyclidine hydrochloride in preoperative medication for elderly patients,curative effect is reliable,inhibit glandular secretion significantly,hemodynamic stability,it has high value of clinical applications.

Penehyclidine hydrochloride;Atropine sulfate;Elderly patients;Preoperative medication

R614

A

1674-4721（2012）11（b）-0091-02

林立榮（1971-），男，廣東梅州人，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

2012-08-27 本文編輯：林利利）