高克義

湖北省潛江市二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北潛江 433100

奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析

高克義

湖北省潛江市二醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北潛江 433100

目的 觀察奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效。方法 將本院2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組40例，均采用垂體后葉素止血，實驗組40例，均采用奧曲肽注射液止血。 結(jié)果 實驗組止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；療效分析

上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，由于肝硬化患者凝血功能差，所以出血兇猛，出血量大，如不采取有效的急救措施控制出血，患者很容易發(fā)生出血性休克，甚至死亡[1]。本院對2008～2012年的80例患者分別采用垂體后葉素止血和奧曲肽注射液止血，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組40例，男24例，女16例；年齡46～78歲，平均（60.4±16.2）歲；肝炎后肝硬化 25例，酒精性肝硬化8例，藥物性肝硬化4例，血吸蟲肝硬化2例，不明原因1例；肝功能Child分級：A級12例，B級15例，C級13例。實驗組40例，男27例，女13例；年齡44～79歲，平均（60.3±15.7）歲；肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化9例，藥物性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化1例，不明原因2例；肝功能Child分級：A級14例，B級14例，C級12例。80例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，肝硬化病史9～20年。80例患者均有嘔暗紅色血液、柏油樣大便、乏力、頭昏等癥狀，個別患者同時還有有出冷汗、皮膚蒼白、血壓下降，在較短時間內(nèi)出血量大，出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。排除由于胃、十二指腸潰瘍、胃癌、膽道出血等所引起的出血，以及有冠心病、高血壓等垂體后葉素使用禁忌證的患者。兩組在身高、體重、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用垂體后葉素止血。首先進行常規(guī)治療禁食，胃腸減壓。監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，定時測量血紅蛋白，建立靜脈通道，輸血、補液，抗生素抗感染，防治患者肝昏迷，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，局部給予冰去甲腎上腺素鹽水進行止血。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈推注垂體后葉素20 U，然后持續(xù)48～72 h靜脈滴注，速度根據(jù)患者情況進行調(diào)整，約為15 U/h。舌下含服硝酸甘油0.6 mg，0.5 h/次。

1.2.2 實驗組 常規(guī)治療同對照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈推注奧曲肽0.1mg，然后持續(xù)48～72h靜脈滴注，速度為25μg/h。

1.3 止血標(biāo)準(zhǔn)

以嘔血、黑便好轉(zhuǎn)，胃管沖洗未見新鮮血液，血壓恢復(fù)正常，脈搏<100/min，胃鏡檢查證實確實出血停止。記錄兩組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率。對兩組患者的療效進行統(tǒng)計。顯效：24 h內(nèi)止血；有效：24～72 h內(nèi)止血；無效：72 h內(nèi)不能止血[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組止血時間為 （26.6±7.5）h，48 h再出血率為42.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%。實驗組止血時間為（15.4±5.7）h，48 h再出血率為12.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。實驗組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組治療結(jié)果對比

對照組顯效率、有效率、無效率分別為32.5%、22.5%、45.0%，總有效率為55.0%。實驗組顯效率、有效率、無效率分別為52.5%、37.5%、10.0%，總有效率為90.0%。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

肝硬化是一種由病毒、蟲積、酒精或藥物等病因長期損害肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)再生，廣泛纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)不可逆改變的疾病。肝硬化導(dǎo)致患者門脈壓力升高，阻力增大，異常的側(cè)支循環(huán)開放，其中胃底食管靜脈叢破裂是肝硬化合并上消化道出血的主要原因。肝硬化患者肝功能下降，合成凝血酶原、纖維蛋白原和其他凝血因子的量降低，發(fā)生凝血功能障礙。門脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血，脾功能亢進，血小板破壞增多，導(dǎo)致出血傾向。當(dāng)發(fā)生上消化道出血時，出血量大，來勢兇猛，很難止住，死亡率高達(dá)30%～40%[4]。同時，大量出血還會引起感染和氮質(zhì)血癥，繼發(fā)肝性腦病這一肝硬化最危險的并發(fā)癥。

垂體后葉素包括抗利尿激素和縮宮素，可以收縮內(nèi)臟小動脈，減少內(nèi)臟血流量，還能通過關(guān)閉門靜脈、肝內(nèi)動脈分流，降低門脈壓力，達(dá)到止血的作用。但是垂體后葉素會造成全身小血管收縮，副作用比較明顯。據(jù)文獻報道，其主要的副作用有腹痛、心絞痛、心律失常、心肌梗死、高血壓、腹瀉、惡心、流產(chǎn)等[5]。有30%左右的患者難以忍受，同時患有高血壓、冠心病的患者和孕婦等禁用。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍[6-8]。本品有多種生理活性，可以抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌。在本次實驗中，實驗組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明奧曲肽止血效果快，效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明奧曲肽的治愈率高。

綜上所述，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，療效顯著，在臨床上具有推廣意義。

[1]楊裕超.奧曲肽治療小兒上消化道出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：80-81.

[2]王學(xué)兵.探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：25-26.

[3]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96-97.

[4]史旭成.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血45例臨床觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4800-4801.

[5]張新民.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].中國藥房，2011，22（36）：3406-3407.

[6]盧椿春，鐘年.奧曲肽和洛賽克合并治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）：90-91.

[7]沈曉青.醋酸奧曲肽治療上消化道出血的觀察與護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：95-96.

[8]劉文波.奧曲肽治療由肝硬化至上消化道出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（8）：1189-1190.

Clinical effect analysis of octreotide injection in treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding

GAO Keyi
Department of Gastroenterology,the Second Hospital of Qianjiang City in Hubei Province,Qianjinag 433100,China

ObjectiveTo observe the effect of octreotide injection in treatment of patients with cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.MethodsDuring 2008 to 2012,80 cases were selected and divided into two groups.Control group included 40 cases used pituitary vasopressin and test group included 40 cases used octreotide injection.ResultsThe hemostatic time,rebleeding rates and adverse reactions of test group were lower than that of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total efficiency of test group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionUsing octreotide injection in treatment of patients with cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding can stop bleeding fast and has fewer recurrence and adverse reactions.It has a significant clinical effect so that can be popularized.

Octreotide;Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Efficacy analysis

R975

A

1674-4721（2012）11（b）-0087-02

2012-08-13 本文編輯：郭靜娟）