牛衛(wèi)國(guó) 谷小寶

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用鼓室穿刺及注藥對(duì)分泌性中耳炎治療的效果。方法 從2017年1月—2018年8月該院耳鼻喉科門診接收的分泌性中耳炎患者中方便抽取106例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均53例。對(duì)照組實(shí)施鼓室穿刺進(jìn)行治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上增加注射藥物進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和兩組者患者術(shù)后前術(shù)后聽(tīng)力。 結(jié)果 觀察組治療總有效率96.23%顯著高于對(duì)照組60.38%（χ2=37.826，P=0.000），且并發(fā)癥發(fā)生率5.66%顯著低于對(duì)照組28.30%（χ2=18.180，P=0.000）；氣骨導(dǎo)差較對(duì)照組改善顯著（t=6.120，P=0.000）、氣導(dǎo)聽(tīng)閾較對(duì)照組改善顯著（t=6.260，P=0.000）。結(jié)論 在分泌性中耳炎患者治療中應(yīng)用鼓室穿刺聯(lián)合注藥治療能夠有效改善患者臨床癥狀、氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼓室穿刺；注藥；分泌性中耳炎；氣導(dǎo)聽(tīng)閾；氣骨導(dǎo)差

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0083-03

[Abstract] Objective To observe the effect of tympanic puncture and drug injection on the treatment of secretory otitis media. Methods From January 2017 to August 2018， we received 106 patients with secretory otitis media from our hospital ENT clinics， and convenient randomly divided it into control group and observation group， all 53 cases. The control group was treated with tympanic cavity puncture， and the observation group increased the injection drug on the basis of treatment， and observed the treatment effect and complication of the two groups of patients and two groups of patients before and after hearing. Results The total effective rate of the observation group was 96.23% significantly higher than that of the control group 60.38% （χ2=37.826， P=0.000）， and the incidence of complications was 5.66% significantly lower than that of the control group 28.30% （χ2=18.180， P=0.000）； the air-bone conduction difference was significantly improved （t=6.120， P=0.000）， and the air-conduction hearing threshold was significantly improved compared with the control group （t=6.260， P=0.000）. Conclusion In the treatment of secretory otitis media， tympanocentesis combined with drug injection can effectively improve the clinical symptoms， air-bone conduction， air-conduction hearing threshold， promote hearing recovery， improve the treatment effect， reduce the incidence of complications， and is worth promoting.

[Key words] Tympanic puncture； Injecting drug； Secretory otitis media； Air conduction threshold；Pneumatic bone conduction difference

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病，是造成小兒、成人聽(tīng)力下降的主要原因之一，是臨床中常見(jiàn)的耳科疾病，鼓室積液、聽(tīng)力下降、中耳有悶脹感等是分泌性中耳炎的主要特征，鼓膜切開(kāi)手術(shù)、鼓膜穿刺、鼓室置管等是臨床中常用的治療手段，鼓膜穿刺術(shù)相較于其他手術(shù)具有創(chuàng)傷小，可反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)，使得其在臨床中受到了廣泛的應(yīng)用，但是單純使用該手術(shù)治療，需要定期對(duì)患者鼓膜進(jìn)行穿刺抽液，治療周期較長(zhǎng)[1-2]。鑒于此，該研究對(duì)2017年1月—2018年8月該院接收的分泌性中耳炎患采取在鼓室穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注藥進(jìn)行治療，旨在提高分泌性中耳炎臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從該院耳鼻喉科門診接收的分泌性中耳炎患者中方便抽取106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主訴癥狀為聽(tīng)力下降、耳鳴疼痛，經(jīng)耳鏡檢查鼓膜淡紅，鼓室內(nèi)存在積液確診為分泌性中耳炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有精神疾病者；②接受手術(shù)治療或鼓膜穿孔者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均53例。對(duì)照組中，男27例，女26例，年齡18～71歲，平均年齡（44.5±26.5）歲。觀察組中，男26例，女27例，年齡18～72歲，平均年齡（45.0±27.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。對(duì)于該次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鼓室穿刺技術(shù)進(jìn)行治療：①指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)將患耳側(cè)朝上，對(duì)患耳進(jìn)行全面消毒后，采用2%利多卡因進(jìn)行對(duì)患耳進(jìn)行局部麻醉，在內(nèi)窺鏡的輔助下實(shí)施穿刺；②將鼓膜緊張部位下方低點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn)采用無(wú)菌注射器進(jìn)行穿刺后緩慢將鼓室內(nèi)部積液抽取，待積液抽取干凈后拔出針頭；③術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療、以及口服氨溴索類藥物進(jìn)行治療。

觀察組實(shí)施鼓室穿刺技術(shù)聯(lián)合注藥進(jìn)行治療，鼓室穿刺與對(duì)照組相同，待鼓室內(nèi)部積液抽取干凈后，將抽取積液的注射器拔出后，再將5 mL地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021969）、2 mL氨溴索注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20150468）以及4 000 IU糜蛋白酶混合液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022112）注入鼓室內(nèi)進(jìn)行治療，注射完畢后拔出針頭，輕輕按壓耳屏，促進(jìn)藥液在鼓室內(nèi)擴(kuò)散，直至咽部感覺(jué)有苦味為止，術(shù)后給予對(duì)照組相同的藥物進(jìn)行治療。均治療14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤25 dB、氣骨導(dǎo)差<10 dB、患者耳悶、耳鳴、疼痛等癥狀消失、鼓膜顏色和活動(dòng)無(wú)異常、鼓膜穿孔愈合為痊愈；氣導(dǎo)聽(tīng)閾聽(tīng)力提高10～15 dB、患者耳悶、耳鳴、疼痛等癥狀基本消失、鼓膜內(nèi)陷情況改善、鼓膜穿孔基本愈合為有效；氣導(dǎo)聽(tīng)閾聽(tīng)力未得到提高、患者耳悶、耳鳴、疼痛等癥狀（最好注明具體癥狀）無(wú)明顯改善、鼓膜穿孔未愈合等為無(wú)效[4]。治療總有效率=（痊愈+有效）÷總例數(shù)×100.00%。（最好注明并發(fā)癥情況：如鼓膜穿孔愈合情況）以及觀察兩組患者并發(fā)癥（耳鳴、中耳粘連、穿孔）情況。并觀察兩組者患者術(shù)后前術(shù)后聽(tīng)力（氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者治療效果、并發(fā)癥情況以及術(shù)后前術(shù)后聽(tīng)力，采用χ2檢驗(yàn)兩組患者治療效果、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料，以（%）表示；采用t檢驗(yàn)兩組患者術(shù)前術(shù)后等計(jì)量資料，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率96.23%顯著高于對(duì)照組60.38%，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%顯著低于對(duì)照組28.30%，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后聽(tīng)力對(duì)比

術(shù)前兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后，兩組均有不同程度好轉(zhuǎn)，組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組術(shù)后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中耳炎是鼓咽管途徑受到感染引起官腔黏膜出現(xiàn)水腫、充血等癥狀而引起纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，多由流感嗜血桿菌、肺炎球菌等致病菌所引發(fā)，人類的鼻涕中通常含有大量的細(xì)菌和病毒，在捏住鼻孔用力擤鼻涕時(shí)，一部分鼻涕會(huì)受到氣壓的擠壓、或者游泳嗆水時(shí)導(dǎo)致水進(jìn)入咽鼓管從而引發(fā)中耳炎[5]。分泌性中耳炎是由于患者咽鼓管功能出現(xiàn)異常引起中耳黏膜氣體交換功能出現(xiàn)障礙，中耳氣體被黏膜吸收，導(dǎo)致中耳發(fā)生負(fù)壓、引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清聚集中耳形成中耳積液，引起鼓咽管受到感染、出現(xiàn)神經(jīng)性炎癥所致，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)中耳粘連，甚至導(dǎo)致骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，因此在治療是應(yīng)當(dāng)以控制感染、清除積液保持咽鼓管通常為主要治療方向，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)先將患者中耳積液排出以免形成肉眼組織，預(yù)防急性中耳炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸譡6]。

鼓室穿刺及注藥是近年來(lái)新興的治療技術(shù)，由于注射器枕頭較小，不會(huì)給患者中耳帶來(lái)嚴(yán)重破壞，可以有效避免鼓膜切開(kāi)、置管引流等引起的鼓膜瘢痕、萎縮、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。王虎等人[7]在研究中對(duì)鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎療效分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用在鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥，可有效提高臨床治療效果、改善患者各頻率聽(tīng)閾水平、緩解臨床癥狀、促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，治療總有效效率可達(dá)95.83%。陳賢忠[8]在研究中對(duì)急性分泌性中耳炎實(shí)施雙控鼓膜穿刺鼓室注藥法治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示臨床治療總有效率為92.19%，顯著高于對(duì)照組51.05%，治療效果得到了顯著的提高，且并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著低于對(duì)照組26.87%。該研究中對(duì)分泌性中耳炎患者實(shí)施鼓室穿刺及注藥治療后，取得了理想的成績(jī)，治療總有效率96.23%顯著高于對(duì)照組60.38%，治療效果得了顯著的提高；氣骨導(dǎo)差較對(duì)照組改善顯著（t=6.120，P=0.000）、氣導(dǎo)聽(tīng)閾較對(duì)照組改善顯著（t=6.260，P=0.000），有效改善了患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾；并發(fā)癥發(fā)生率5.66%顯著低于對(duì)照組28.30%，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這與焦慧等[9]研究結(jié)果相符。通過(guò)應(yīng)用注射器將患者鼓室內(nèi)積液抽出，及時(shí)緩解了患者耳部悶脹感、即刻提高患者聽(tīng)力；通過(guò)進(jìn)行鼓室加壓注入地塞米松、氨溴索注射液、糜蛋白酶混合液，有效促進(jìn)了患者中耳炎癥的消除，并在注藥后輔以按壓形成負(fù)壓，不僅能夠有效防止防止穿刺孔閉合，確保中耳殘留積液能夠持續(xù)被從咽部擠出，還能促進(jìn)空氣經(jīng)過(guò)咽鼓管進(jìn)出中耳腔，可以有效促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)，還能對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效清潔和軟化、溶解壞死組織、炎性產(chǎn)物等有利于二次清理。

綜上所述，應(yīng)用鼓室穿刺聯(lián)合注藥治療分泌性中耳炎能夠有效改善患者臨床癥狀和氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾，促進(jìn)其聽(tīng)力恢復(fù)，提高治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，是安全有效的治療方案。

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（收稿日期：2018-12-22）