同建霞 余景建 葉曉霓

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院兒科，廣東東莞 523520

蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

同建霞 余景建 葉曉霓

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院兒科，廣東東莞 523520

目的 觀察蒙脫石散聯(lián)合利巴韋林、西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。 方法 依照數(shù)字隨機(jī)表將130例輪狀病毒腸炎患兒分為兩組，治療組65例給予蒙脫石散聯(lián)合利巴韋林、西咪替丁治療，對照組65例采用利巴韋林、西咪替丁治療，對比觀察兩組的臨床療效及觀察指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療組的止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、大便性狀正常時(shí)間及住院時(shí)間較對照組有所縮短。治療組、對照組臨床總有效率分別是95.4%（62/65），92.3%（60/65），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療組顯效率為 58.5%（38/65），明顯高于對照組的 33.8%（22/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效確切，安全耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙脫石散；利巴韋林；西咪替??；嬰幼兒輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季的多發(fā)病、常見病，該病臨床起病急，病情變化快，病初1～2 d通常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，并可出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂，由于輪狀病毒各血清型之間缺少交叉免疫機(jī)制，該病可反復(fù)多次發(fā)作，對嬰幼兒健康危害極大，因此近年來得到了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注。但目前嬰幼兒輪狀病毒腸炎尚無特異性抗病毒藥物，缺乏有效的治療手段。2010年3月～2011年7月本院采用蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年7月本院病房和門診收治嬰幼兒輪狀病毒腸炎130例，男77例，女53例，年齡4～23個月。入選病例符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程均在72 h內(nèi)，大便次數(shù)5～12次/d，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4～9）×109/L，大便鏡檢未見膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，可見少量白細(xì)胞3～4/HP，糞便輪狀病毒抗原檢測陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他消化系統(tǒng)疾?。痪驮\前接受過抗生素或其他抗腹瀉藥物治療；有重度脫水、中度以上貧血或造血功能障礙，以及心、肝、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患兒。按數(shù)字隨機(jī)表將130例患兒分為治療組和對照組，每組65例，兩組患兒的年齡、性別、腹瀉次數(shù)等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予調(diào)整飲食，根據(jù)脫水程度和性質(zhì)給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，視并發(fā)癥情況給予維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等支持對癥治療。對照組應(yīng)用利巴韋林注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19993172）10～15 mg/（kg·d）、西咪替丁注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H23022968）10 mg/（kg·d）加入 5%葡萄糖中靜脈滴注，1次/d，療程為3 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用蒙脫石散（南京易亨制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074078），溫開水混勻快速吞服，用藥劑量：兒童 1 歲以下，3 g/d，分 3 次服用；1～2 歲，6 g/d，分 3次服用；首劑劑量加倍；飯后1 h服用，服藥后0.5 h內(nèi)禁食禁水。用藥期間患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或進(jìn)食易消化食物如米湯、粥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常所需時(shí)間，止吐時(shí)間，脫水糾正情況，平均住院時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)。參照全國腹瀉病防治研討會制定的腹瀉治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[2]，治療72 h后進(jìn)行療效判定。顯效：糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：糞便癥狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善；無效：病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床表現(xiàn)及住院時(shí)間比較

治療組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)，包括止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、住院時(shí)間，以及大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常時(shí)間等，較對照組有一定的縮短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù)（n）止吐時(shí)間（h）脫水糾正時(shí)間（h）大便次數(shù)正常時(shí)間（d）大便性狀正常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）治療組對照組65 65 18.3±6.2 22.4±7.1 35.2±11.3 39.7±12.4 2.70±0.14 2.98±0.32 2.84±0.23 3.10±0.38 2.65±0.86 2.90±0.15

2.2 臨床療效比較

治療組總有效率為95.4%（62/65），對照組為92.3%（60/65），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P ＞ 0.05）；但治療組顯效率達(dá) 58.5%（38/65），明顯高于對照組的 33.8%（22/65），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P ＜ 0.01），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 藥物副作用

治療組出現(xiàn)面色潮紅4例，胃腸道癥狀7例；對照組面色潮紅5例，胃腸道癥狀6例，貧血2例。所有病例均未行臨床處理、未中斷用藥，5～6 d后自行緩解。

3 討論

輪狀病毒是輪狀病毒腸炎的主要病原體，屬于腸病毒科雙鏈RNA病毒。輪狀病毒進(jìn)入人體后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征。有研究表明[3]，輪狀病毒感染宿主后可通過2個途徑引起腹瀉：（1）輪狀病毒感染機(jī)體后破壞腸上皮細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)并引發(fā)病理改變，致小腸黏膜吸收障礙，引起腹瀉；絨毛上皮細(xì)胞受到破壞還會減弱腸黏膜雙糖酶活性，導(dǎo)致乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，腸腔內(nèi)乳糖積聚，食物被分解成有機(jī)酸后腸液滲透壓升高，出現(xiàn)滲透性腹瀉。（2）輪狀病毒在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物，如合成病毒非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中會參與腹瀉的形成，起到腸毒素的作用，促使細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平和腸黏膜cAMP水平上升，如腹瀉、嘔吐嚴(yán)重可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒的發(fā)生[4]。因此，阻止病毒復(fù)制、調(diào)理免疫功能，對于治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有著非常重要的意義。

利巴韋林又名病毒唑，屬于核苷類廣譜抗病毒藥物，對單純皰疹病毒、EB病毒有確切療效，利巴韋林及其代謝物利巴韋林單磷酸可經(jīng)腎臟及糞便排泄，安全性好，臨床用于各種病毒感染已取得普遍認(rèn)可。西咪替丁是一種高效可選擇性H2受體拮抗劑，能顯著抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素或食物刺激引起的胃酸分泌，對減輕腸黏膜炎性水腫、促進(jìn)小腸黏膜絨毛修復(fù)及吸收功能恢復(fù)均有明顯療效[5]。而治療組加用的蒙脫石散屬于一種新型高效消化道黏膜保護(hù)劑，可抑制輪狀病毒的復(fù)制、傳播，并可補(bǔ)充腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量，糾正菌群失調(diào)，與黏液蛋白結(jié)合，在腸黏膜表面形成一個生物學(xué)屏障，對保護(hù)腸道黏膜免受輪狀病毒感染和阻止病毒微生物攻擊可起到明顯作用[6]。此外，蒙脫石散對輪狀病毒及其產(chǎn)生的毒素還有固定、吸附的效果，使其喪失致病作用。利巴韋林、西咪替丁和蒙脫石散聯(lián)合用藥，可形成協(xié)同作用，起到減少腸液分泌、吸收腸道毒素和保護(hù)腸道黏膜的作用，提高治愈率。本組資料顯示，治療組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)如止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、住院時(shí)間等較對照組有所縮短；總有效率達(dá)95.4%（62/65），高于對照組的 92.3%（60/65），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.13，P＞0.05）；但治療組顯效率達(dá) 58.5%（38/65），較對照組的 33.8%（22/65）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P ＜ 0.01）；且臨床無明顯副作用。

由此表明，蒙脫石散、利巴韋林、西咪替丁聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎可明顯提高療效，安全耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊）[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：850.

[2]全國腹瀉防治學(xué)術(shù)研究會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[S].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[3]楊淑瑛，劉玉潔.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（9）：2183-2184.

[4]張學(xué)軍，尹顯貴.嬰幼兒輪狀病毒腸炎細(xì)胞免疫功能研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（9B）：30-31.

[5]單良，饒敏.兩種方法治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1123-1124.

[6]崔麗霞.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：56-57.

Clinical observation of the therapeutic alliance of dictahedral smectite powder,ribavirin and cimetidine in infantile rotavirus enteritis

TONG Jianxia YU Jingjian YE Xiaoni
Department of Paediatrics,Qiaotou Hosipital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523290,China

ObjectiveTo observe the effect of dictahedral smectite powder combined with ribavirin and cimetidine in treatment of infants with rotavirus enteritis.MethodsOne hundred and thirty infants with rotavirus enteritis were divided into two groups by digital random table,of which treatment group (65 cases)was treated with ictahedral smectite powder combined with ribavirin and cimetidine,the control group(65 cases)was treated with ribavirin and cimetidine.The clinical effect and the changes of observation index between the two groups were compared.ResultsThe disappear time of coughing,wheezing,crackles and hospitalization time of treatment group were shorter than those in control group.The clinical efficacy rate of the treatment group and the control group were 95.4% (62/65)and 92.3% (60/65)respectively,there were no significant differences between the two groups(P＞0.05).The obvious effective rate of the treatment group and the control group were 58.5%(38/65)and 33.8%(22/65)respectively,and the difference was significant(P＜0.01).ConclusionDictahedral smectite powder combined with ribavirin and cimetidine in treatment of infants with rotavirus enteritis can enhance the effect,and have high safety,which can be applied in clinic.

Montmorillonite powder;Ribavirin;Cimetidine;Infantile rotavirus enteritis

R725.7

A

1674-4721（2012）11（b）-0083-02

2012-08-02 本文編輯：郭靜娟）