陳琴妹

（漳州市龍文區(qū)醫(yī)院，福建 漳州 363000）

產(chǎn)后惡露不絕臨床是是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過三周以上[1]，西醫(yī)學(xué)上的解釋為子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留而導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。該病是臨床的常見病，主要發(fā)病機理為沖任不固。氣血運行失常。本研究采用生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年6月至2011年6月收治的產(chǎn)后惡露不絕患者144例，隨機分為三組，每組48例，均于產(chǎn)后當(dāng)天起給予縮宮素靜脈滴注3天，A組產(chǎn)后第一天起另給予生化湯煎服，每日一劑，共3d，B組產(chǎn)后第一天起另給予新生化顆粒，1包 每日3次，共3d，C組產(chǎn)后僅給予縮宮素靜脈滴注3d，未用生化湯或新生化顆粒，年齡22～45歲，平均年齡32.5歲；三組患者在年齡、出血量、出血時間等方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)B超檢查宮內(nèi)殘留物＜5cm，同時排除并發(fā)子宮肌肌瘤及惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A治療方法

本組48例患者產(chǎn)后給予縮宮素靜脈滴注3d，產(chǎn)后第一天起均同時服用本院自擬生化湯，主方為：當(dāng)歸10g、川芎10g、干姜10g、赤芍20g、桃仁（去心）10g、牛膝10g，益母草30g、灸甘草10g。小腹冷痛者加肉桂、吳茱萸；氣虛者加黨參15g，黃芪20g；血熱者加地榆炭、丹皮、側(cè)柏炭。發(fā)熱者加紅藤15g，敗醬草15g，1劑/d，水煎服，早晚各一次，3天為1個療程。

1.3.2 B組治療方法

本組48例患者產(chǎn)后當(dāng)天給予縮宮素靜脈滴注，次日給予新生化顆粒，1包 每日3次，共3d。

1.3.3 C組治療方法

本組48例患者給予縮宮素靜脈滴注3d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀測患者陰道出血量、出血持續(xù)時間及子宮復(fù)舊情況，同時觀察患者服藥期間有無不良反應(yīng)。

1.5 療效判定

隨訪2周，對治療效果進行判定。顯效：超聲顯示宮腔無殘留，子宮恢復(fù)順利，恥骨上未觸及子宮，患者陰道出血停止，無不適癥狀；有效：超聲顯示宮腔內(nèi)有殘留，出血量明顯減少，但胎盤殘留不能排出，需行刮宮產(chǎn)。無效：恥骨上可觸及子宮，超聲顯示宮腔內(nèi)有殘留，胎盤殘留不能排出，出血量仍然較多如月經(jīng)需行刮宮產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組治療效果比較

從三組治療效果顯示，A組顯效42例，有效4例，總有效率達95.83%； B組顯效29例，有效6例，總有效率72.92%，C組顯效21例，有效7例，總有效率達58.33%；三組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩種方法治療后三組患者治療效果比較 [例，%]

2.2 二組治療后子宮復(fù)舊情況

觀察三組治療前后子宮底高度，三組患者治療前后子宮底高度均有所降低，三組治療前后比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，觀察組子宮復(fù)舊情況明顯好于對照組，三組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療期間，未見明顯的不良反應(yīng)病例，具有較高的安全性。

3 討 論

產(chǎn)后惡露不絕臨床是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過三周以上，如不及時治療容易導(dǎo)致產(chǎn)后感染、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕[2]，中醫(yī)認為產(chǎn)后惡露不絕的病因是由于沖任不固、氣虛失統(tǒng)或熱擾沖任[3]，迫血妄行，血不歸經(jīng)所致。因此，在治療時根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原則，應(yīng)采用祛瘀生新，益氣生血的方法，才能使血歸經(jīng)，生化湯方中主藥當(dāng)歸補血活血，桃仁、川芎養(yǎng)血行氣活血、化瘀止痛，牛膝善于活血祛瘀，對婦科各種瘀血凝滯的病癥，既可活血又能祛瘀。干姜止血止痛、溫經(jīng)散寒；赤芍行瘀、涼血、止痛、消腫，黨參補中益氣，炙甘草溫中益氣，調(diào)和諸藥，諸藥使合用，起到活血祛瘀、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒之功效，從而達到祛瘀不傷正，補虛不留瘀的目的。

表2 三種方法患者治療前后宮底高度平均值比較 [例，±s]

表2 三種方法患者治療前后宮底高度平均值比較 [例，±s]

注：治療后3d、7d及14d宮底高度和對照組比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

組別 n 治療前（恥骨上cm）治療后3天（恥骨上cm）治療后7天（恥骨上cm）治療后14天（恥骨上cm）A組 48 18.3±1.05 12.3±1.22* 5.3±0.32 未及B組 48 18.5±1.07 14.2±1.32 8.5±0.58 2.1±0.22 C組 48 18.2±1.06 15.0±1.34 10.5±0.73 5.5±0.49

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、當(dāng)歸具有組織修復(fù)能力[4]，可促進組織再生，提高機體免疫力；益母草可使子宮張力增大，對子宮有明顯的興奮作用，加強子宮收縮，利于子宮復(fù)舊及血性惡露排出；同時當(dāng)歸、川芎還具有抑菌作用，對綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有抑制，諸藥合用，其作用在于可增強子宮平滑肌收縮。起到抗血栓形成，補血，抗炎及鎮(zhèn)痛作用。從觀察組治療結(jié)果顯示，顯效42例，有效4例，總有效率達95.83%；對照組顯效29例，有效6例，總有效率72.92%，結(jié)果提示生化湯加減及新生化顆粒治療產(chǎn)后惡露不絕較之縮宮素組具有明顯的優(yōu)勢，相比較生化湯加減組較新生化顆粒療效更佳，可能與成藥加工過程有效成份的丟失和湯藥可以隨證加減、辯證施治有關(guān)。產(chǎn)后惡露不絕在進行中醫(yī)治療前應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，如宮內(nèi)殘留物大于5cm、出血多時應(yīng)及時采用清宮治療，以免貽誤治療時機。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:291-293.

[2]趙松梅,王靜.雙蒲加芪湯治療藥流后陰道流血不止觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(3):78.

[3]史曉源. 保陰煎治療產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(4):29.

[4]鄭麗君.安宮黃體酮片聯(lián)合益母草膏治療藥物流產(chǎn)后陰道出血30例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(13):1005.