陸穎儀

摘要：目的觀察分析宮腔鏡聯(lián)合生化湯治療宮腔粘連患者的臨床效果。方法選擇2014年2月-2016年8月本院收治的宮腔粘連患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，所有患者均采用宮腔鏡行粘連分解術(shù)+上環(huán)治療，術(shù)后，觀察組口服生化湯加減方劑；對(duì)照組口服雌孕激素人工周期治療。比較2組的臨床療效以及治療前后宮腔粘連程度（IUA）評(píng)分、中醫(yī)證候積分。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組的臨床總有效率明顯的提高（93.33%VS 83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，2組的IUA評(píng)分以及中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合生化湯治療宮腔粘連可以取得較為顯著的臨床療效，患者的臨床癥狀明顯的減輕，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；生化湯；宮腔粘連；臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0047-02

官腔粘連（IUA）指的是由于各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜基底層脫落以及損傷，從而使得子宮壁相互粘連，患者可以表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)異常以及不孕等臨床癥狀。本院在官腔鏡治療的基礎(chǔ)上加用生化湯治療了60例官腔粘連患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有或曾有血栓、栓塞前驅(qū)癥狀、嚴(yán)重糖尿病及高血壓、血脂異常、生殖器官或乳腺惡性腫瘤、肝臟腫瘤、肝功能異常者或合并有內(nèi)異癥、子宮內(nèi)膜息肉的患者。選擇2014年2月-2016年8月本院收治的人流術(shù)后官腔粘連患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中，觀察組年齡23 47歲，平均年齡（32.8±6.4）歲；輕度粘連14例，中度粘連12例，重度粘連4例；對(duì)照組年齡21-46歲，平均年齡（32.5±7.2）歲；輕度粘連14例，中度粘連11例，重度粘連5例。2組患者的年齡、疾病程度以及病史等一般情況之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均采用常規(guī)的官腔鏡下粘連分解術(shù)進(jìn)行治療，患者常規(guī)靜脈麻醉后，采用宮腔鏡鏡體行鈍性分離和微型手術(shù)剪分離膜性粘連以及纖維肌性粘連，在超聲監(jiān)測(cè)下，分解宮底、宮角部的粘連以及官腔形態(tài)不規(guī)則的重度粘連。手術(shù)完成后，官腔內(nèi)放置1枚宮型環(huán)，以避免術(shù)后官腔粘連的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后及月經(jīng)第5 d口服戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥公司，批號(hào)037A2）2 mg，每日1次，共21 d；最后5 d加服黃體酮膠囊（浙江愛(ài)生藥業(yè)，批號(hào)120411）100 mg，每日2次。觀察組術(shù)后及月經(jīng)第5 d口服生化湯加減治療，生化湯成分：當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，益母草20 g，炮姜10 g。隨證加減：脾虛有腹瀉便溏者加白術(shù)15 g，黨參15 g；腎虛有腰酸者加桑寄生15 g，續(xù)斷15 g。血虛有頭暈乏力者加雞血藤15 g，黃芪15 g。所有患者均以3周為1個(gè)療程，并連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：患者的月經(jīng)完全恢復(fù)正常，其他臨床癥狀完全消失，癥狀積分減少≥95%為痊愈；患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量較治療前明顯的增多，經(jīng)期在7d以?xún)?nèi)，其他的臨床癥狀消失或是明顯的減輕，積分減少i>70%為顯效；患者的月經(jīng)情況有所改善，臨床癥狀略有減輕，癥狀積分減少≥30%為有效；患者的月經(jīng)以及臨床癥狀均無(wú)改善，癥狀積分減少不足30%為無(wú)效。②治療前后官腔粘連程度（IUA）評(píng)分和中醫(yī)證候積分。參照美國(guó)生殖協(xié)會(huì)提出的評(píng)分系統(tǒng)擬定：月經(jīng)量無(wú)改變，評(píng)0分；粘連累及宮腔范圍<1/3時(shí)，粘連組織菲薄，各評(píng)1分；累及范圍達(dá)1/3-2/3時(shí)，粘連部分菲薄部分致密，月經(jīng)量減少，各評(píng)2分；累及范圍>2/3時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)閉經(jīng)，粘連組織致密時(shí)，各評(píng)4分?？偡?-4分為輕度宮腔粘連，或?qū)m腔粘連I級(jí)，5-8分為中度官腔粘連，或官腔粘連Ⅱ級(jí)，8～12分為重度宮腔粘連，即宮腔粘連Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料兩組間的比較分別采用x²檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.22組IUA評(píng)分以及中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

2.32組安全性觀察 2組患者用藥期間均無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)；治療后的肝功能腎功能及凝血常規(guī)均無(wú)明顯變化；2組治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良事件。

3討論

宮腔粘連是婦科常見(jiàn)的疾病，也是目前導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的常見(jiàn)原因之一。隨著近年來(lái)婚前性行為的增多、晚婚晚育的趨勢(shì)，導(dǎo)致官腔操作的次數(shù)明顯的增多，也增加了官腔粘連的發(fā)生率，導(dǎo)致不孕癥也逐漸增多，嚴(yán)重影響者著女性的健康。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“月經(jīng)過(guò)少”“閉經(jīng)”“不孕”等的范疇，主要是由于宮內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)脈受到損傷、營(yíng)血外溢瘀滯，或是胚胎組織殘留以及生殖道感染，使得沖任氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)少、經(jīng)閉、臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)、腎肝脾虛弱等。病機(jī)主要在于脾腎虧虛、血虛血瘀，因此，使用活血化瘀藥物為主的方藥進(jìn)行治療，可以有效的恢復(fù)官腔的正常形態(tài)和大小和形態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)、防止粘連的復(fù)發(fā)，從而使得患者的月經(jīng)和生殖功能得到恢復(fù)。官腔鏡下粘連分解術(shù)由于可以對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層造成二次損傷，因此，術(shù)后粘連的復(fù)發(fā)率較高。本次采用中藥生化湯加減聯(lián)合宮腔鏡治療官腔粘連患者。生化湯臨床應(yīng)用廣泛，有關(guān)其應(yīng)用及藥理毒理研究成熟。研究表明：生化湯降低胎盤(pán)殘留率和產(chǎn)后清官率，減少宮內(nèi)創(chuàng)傷也對(duì)預(yù)防宮腔粘連起到一定預(yù)防作用，有預(yù)防及治療雙重功效。生化湯始見(jiàn)于《傅青主女科·產(chǎn)后篇》，是傅氏治療產(chǎn)后諸癥的主方。由當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成，功效是活血化瘀，溫經(jīng)止痛，其功用是專(zhuān)治因產(chǎn)后血虛陰虧血瘀留滯等，攻補(bǔ)兼施，祛瘀而不傷正，是治療產(chǎn)后各種疾病的良方妙藥。宮腔粘連多由人流手術(shù)創(chuàng)傷，人流后屬產(chǎn)后病，產(chǎn)后婦女疾病具有多虛多瘀的特點(diǎn)，宜以生化湯祛瘀生新。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、去瘀生新；川芎活血行氣、散寒；桃仁祛瘀活血；炮姜溫經(jīng)止痛、通利血脈；炙甘草補(bǔ)中益氣、緩急止痛并調(diào)和諸藥；更用黃酒助藥力以直達(dá)病所。諸藥協(xié)同，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功。方中當(dāng)歸兼有一定補(bǔ)益作用，寓生新于補(bǔ)血之內(nèi)，生新不致于留瘀，化瘀不致于損營(yíng)，為生化湯立意之妙也。脾虛者加白術(shù)、黨參以補(bǔ)氣健脾，腎虛者加桑寄生、續(xù)斷以補(bǔ)肝腎。血虛者加雞血藤、黃芪以益氣補(bǔ)血。眾藥合用，起到活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血的功效。綜上所述，官腔鏡聯(lián)合生化湯治療官腔粘連可以取得較為顯著的臨床療效，與傳統(tǒng)激素治療患者相比臨床癥狀明顯的減輕，且不受子宮肌瘤、乳腺疾病等激素治療受限人群的限制，值得在臨床上推廣。

（收稿日期：2016-11-26）