汪正才

（崇陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 咸寧 437500）

尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與生殖器官之間的異常通道，通常表現(xiàn)為漏尿。膀胱癌作為常見的泌尿系統(tǒng)惡性疾病[1]，臨床治療中部分患者需要行膀胱全切以及尿流改道手術(shù)，尿瘺是其常見并發(fā)癥，尤其是傳統(tǒng)的術(shù)后造瘺口導(dǎo)尿管留置中，容易發(fā)生尿液外漏而使瘺口周圍發(fā)生炎癥，皮膚紅腫、糜爛，重者還會產(chǎn)生潰瘍、壞死[2]，加重患者痛苦，2008年1月至2011年6月我院采用泌尿造口袋對部分尿瘺患者實施治療和精心護理，效果不錯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1月至2011年6月我院采用膀胱切除治療膀胱癌患者中發(fā)生尿瘺38例，其中男性25例，女性13例，年齡29～78歲，平均58.5歲。其中24例患者行回腸膀胱造口、12例患者行輸尿管皮膚造口、2例行泌尿結(jié)腸雙造口。尿瘺出現(xiàn)于術(shù)后7～10d，尿液由腹部切口的下段滲出，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫上升至38～39℃。將38例患者隨機平分為兩組，其中觀察組采用泌尿造口袋，對照組則在原來的基礎(chǔ)上加強護理，兩組患者性別、年齡、尿流改道、尿瘺類型等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)意義上差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組對瘺口進行清創(chuàng)換藥，仍舊采用傳統(tǒng)的尿瘺口引流管留置，加強護理，引流管周圍用凡士林紗布進行填塞，并將瘺口用無菌棉墊覆蓋，并在敷料潮濕時更換，保持造瘺口皮膚的干燥、清潔，并避免腰帶及過緊衣物壓迫、摩擦造瘺口以及外力的作用和碰撞。

觀察組采用泌尿造口袋，應(yīng)用前應(yīng)先剃去恥骨聯(lián)合上方及腹部尿瘺口附近毛發(fā)，對尿瘺周圍進行消毒后，再將尿瘺部位的切口縫線采用無菌方法拆開，進行清創(chuàng)換藥后，采用造口卡尺對瘺口大小進行測量，并依據(jù)測量結(jié)果和造口形狀將造口袋底盤粘膠中心孔裁剪至合適大小，一般大出造瘺口1～1.5mm較佳，待瘺口周圍皮膚干燥后，用透明貼膜將腹部切口上端覆蓋，并用皮膚保護膜將尿瘺周圍皮膚覆蓋，然后將泌尿造口袋底盤與已拆開縫線的尿瘺切口周圍皮膚黏貼并對粘膠部分進行數(shù)分鐘的按壓，并叮囑患者體位在15～30min內(nèi)不要變換，來使其粘附力加強。漏尿較多或睡覺時可以將引流袋接在泌尿造口袋排放口，注意使引流袋位置保持低于造口袋，并保持引流通暢。漏尿較少的只需將排放口的活塞關(guān)閉，在尿液量達到泌尿造口袋容量的1/3時要及時將尿液倒掉，當(dāng)發(fā)現(xiàn)找瘺口底盤分泌物較多或粘貼不僅時將泌尿造口袋及時更換，更換前將手清洗干凈，用一只手將皮膚按住將底盤撕離，以免造成瘺口皮膚損傷，然后用溫水將造瘺口皮膚清潔，并用柔軟的毛巾將皮膚擦干后再將泌尿造口袋粘貼，粘貼時讓患者仰臥或站立，使腹部皮膚保持平整。日常生活中注意避免腰帶及過緊衣物壓迫、摩擦造瘺口以及外力的作用和碰撞。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，t檢驗，數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差（±s）表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義上差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、尿瘺愈合時間及住院費用統(tǒng)計

觀察組患者尿瘺治療中換藥次數(shù)平均為（8.3±2.1）次、瘺口愈合時間平均（27.9±5.2）天、平均住院費用（3.5±1.0）萬元，對照組則分別為（18.9±3.8）次、（35.1±6.2）d、（4.2±1.2）萬元，觀察組尿瘺治療用藥次數(shù)、瘺口愈合時間及住院費用均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、尿瘺愈合時間及住院費用統(tǒng)計（±s）

表1 兩組患者換藥次數(shù)、尿瘺愈合時間及住院費用統(tǒng)計（±s）

與對照組相比P＜0.05

平均住院費用（萬元）觀察組 19 8.3±2.1 27.9±5.2 3.5±1.0對照組 19 18.9±3.8 35.1±6.2 4.2±1.2組別 例數(shù) 平均換藥次數(shù)（次）平均愈合時間（天）

2.2 兩組瘺口周圍皮膚狀況

觀察組未發(fā)現(xiàn)1例患者瘺口周圍出現(xiàn)皮炎或皮膚紅腫現(xiàn)象，對照組則有8例患者瘺口周圍出現(xiàn)輕度皮炎。

3 討 論

尿瘺作為膀胱切除術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者日常生活帶來嚴重不便和身心痛苦，的同時還加重了患者及其家庭的寂靜負擔(dān)，泌尿造口袋是專為泌尿造口患者造口處尿液收集而設(shè)計，并且專門設(shè)置了放逆漏裝置，以避免尿液逆漏對患者皮膚產(chǎn)生不良刺激，并且較傳統(tǒng)的引流管留置具有操作簡單方便、袋體透明、密閉性好、易觀察等優(yōu)勢。

泌尿造口袋緊密粘貼在瘺口周圍皮膚，在收集尿液的同時，還可防止尿液外漏，杜絕衣服和被褥的尿液浸潤，使患者可以較好的休息，促進瘺口愈合時間的縮短[3]，并減免了尿液氣味尷尬，使護士護理工作量減少；泌尿造口袋的粘貼式固定密閉性較強，使瘺口周圍皮膚可以免受尿液刺激，并且無痛保護膜是一種多分子聚合物，具有防水透氣的功效，涂擦在皮膚上后會立即形成透明的保護膜，杜絕患者尿液或其他分泌物對瘺口周圍皮膚產(chǎn)生刺激。本組研究中觀察組患者瘺口愈合時間平均（27.9±5.2）d，對照組愈合時間則平均為（35.1±6.2）天，差異具有顯著性（P＜0.05）；且治療過程中觀察組未發(fā)現(xiàn)1例患者瘺口周圍出現(xiàn)皮炎或皮膚紅腫現(xiàn)象，對照組則有8例患者瘺口周圍出現(xiàn)輕度皮炎，也是泌尿造口袋的應(yīng)用可以促進瘺口愈合時間的縮短并使瘺口周圍皮膚免受尿液刺激的有力證明。

引流袋的連接，可以在患者尿瘺量較多時較好的進行尿液收集并可對尿瘺顏色、尿瘺量及性質(zhì)進行準確的觀察、記錄；尿瘺切口愈合之前需將切口上段用透明膜覆蓋，愈合后無需透明膜覆蓋，并且泌尿造口袋的使用中創(chuàng)口換藥一般為每周一次，換藥次數(shù)及消耗敷料量大幅下降，減輕醫(yī)護人員工作量時，還使患者住院費用減少。本組研究中觀察組患者換藥次數(shù)平均為（8.3±2.1）次、平均住院費用（3.5±1.0）萬元，對照組則分別為（18.9±3.8）次、（4.2±1.2）萬元，觀察組尿瘺治療用藥次數(shù)及住院費用均明顯低于對照組（P＜0.05），也顯示了泌尿造口袋可以使換藥次數(shù)及敷料消耗減少，患者經(jīng)濟負擔(dān)減輕的。

綜上所述，泌尿造口袋的應(yīng)用可促進瘺口愈合時間的縮短并使瘺口周圍皮膚免受尿液刺激，換藥次數(shù)及敷料消耗減少，患者經(jīng)濟負擔(dān)減輕的，且較傳統(tǒng)引流管留置具有操作簡單方便、袋體透明、密閉性好、易觀察等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]洪小芳,謝玲女,陳亞萍,等.泌尿造口袋使用時間影響因素及護理[J].護理學(xué)報,2010,17(7):57-58.

[2]陳玉鳳.回腸代膀胱術(shù)后造瘺口并發(fā)癥原因的分析及護理[J].新醫(yī)藥,2010,1(6):21-22.

[3]張亞琪,陳亞,李娟.人工造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用及護理[J].中華護理雜志,2008,43(12):1100-1101.