劉璐

【關鍵詞】泌尿;靜脈血栓;肺栓塞;預防與護理

深靜脈血栓形成是一種術后極易造成下肢深靜脈血栓，是最為常見的一種外科性手術并發(fā)癥，。近年來，術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈日益增長趨勢，若并發(fā)肺栓塞，可直接威脅患者的生命。不及時預防和不恰當?shù)淖o理所引發(fā)的外科術后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是老年人由于下肢深靜脈血栓可并發(fā)致命的肺栓塞和影響患者生活質(zhì)量的下肢深靜脈血栓后綜合征，因此應注重對該病的綜合防治，尤其是早期的診斷和預防。將風險降到最低。

靜脈血栓栓塞是泌尿外科治療中的一種常見非手術并發(fā)癥之一，隨之出現(xiàn)的深靜脈、肺栓塞是引發(fā)病患死亡的主要原因，靜脈血栓栓塞的發(fā)病過程較難察覺，往往不會凸顯出明顯的臨床癥狀，如果發(fā)生了肺栓塞，就會對病患的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。因此，要求泌尿外科對靜脈血栓栓塞加強了解，并采取合理地預防對策，以此來降低此并發(fā)癥的死亡發(fā)生率。

1 靜脈血栓栓塞的診斷

如果懷疑某位病患發(fā)生了深靜脈血栓，首先應該對其進行臨床評估，主要有引發(fā)靜脈血栓栓塞的危險因素、臨床癥狀和生命體征。具有代表性的深靜脈血栓在臨床上的癥狀為疼痛和浮腫、壓痛，紅色斑點以及皮膚發(fā)紺。因此，可以對其進行規(guī)范化的臨床評估，按照病患的臨床癥狀能將其分成發(fā)生深靜脈血栓的低、中、高概率，如果病患的臨床癥狀具有代表性，并且至少存在一個危險因素，患有深靜脈血栓的概率是85%。然而，一些只有普通癥狀，而且不存在危險因素的病患，患有深靜脈血栓的概率僅是5%[1]。

2 肺栓塞的診斷

肺栓塞病患的臨床癥狀為呼吸窘迫、胸步疼痛、咳嗽、高燒、昏倒、咯血以及深靜脈血栓癥狀等，然而，上述這些癥狀往往具有非特異性，一些病患有時并不存在任何癥狀，因此，如果懷疑病患發(fā)生了肺栓塞，就應該對其進行深入的客觀檢查。肺栓塞病患往往不會出現(xiàn)血壓降低和昏厥等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，就屬于一種比較重要的臨床癥狀，說明是中心型肺栓塞，并且血液動力儲備不足。

3 靜脈血栓栓塞的預防

3.1 一般預防

抬高下肢，促進靜脈回流。對于術后患者來說，需要借助外界的力量來幫助血液的循環(huán)和靜脈的回流。大家都知道血液的流動會隨著我們?nèi)梭w組織結構位置分布來進行流動和循環(huán)，因此，要想幫助患者進行下肢深靜脈血栓的有效預防，可采用符合人體生理弧度的梯形枕來進行治療。

3.2 功能鍛煉

讓患者在術后進行肢體功能性鍛煉，其目的在于促進患者下肢的血液循環(huán)，讓肌肉組織恢復到原有的生理特征，需要注意的是，患者在進行鍛煉的時候要每天堅持，且保持均勻的鍛煉強度，不要一下鍛煉強度很大，一下又不進行鍛煉。

3.3 生活指導。

在日常生活中，要時刻告誡和提醒患者進食低脂肪、高蛋白、高纖維的食物。每天所攝取的水分要達到維持人體生長所需，切記不要食用膽固醇較高且脂肪含量較高的食物，防止出現(xiàn)血液的不流通。還需要注意的是，要每日叮囑患者進行宿便的排放，戒煙、戒酒、戒糖。

3.4 用藥指導。

口服抗凝藥物是常用的下肢深靜脈血栓預防的方法之一，如長期服用但卻不進行凝血機制的監(jiān)測，很有可能引起患者的大出血;在促進患者術后下肢血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生，還可以借助減壓彈力襪和斷氣囊壓迫等諸多方法來進行病情的有效治理和預防。

4 采取什么措施進行下肢深靜脈血栓的護理？

4.1 嚴密觀察病情變化

嚴密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動脈搏動情況。每天詢問患者是否出現(xiàn)肢體疼痛感，還需要對患者的下肢進行平面積的測量，并用兩側數(shù)據(jù)進行對比，如出現(xiàn)明顯差別，需要立即通知相關主治醫(yī)生。

4.2 患肢的護理

患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。要對患者的肢體進行密切的觀察，并將體表溫度、顏色、脈搏跳動次數(shù)進行全面的記錄。每天協(xié)助患者進行肢體的運動，借助外界力量讓患肢抬高、固定。如果患者局部血液不流通時，會出現(xiàn)供血不足，甚至是缺氧性貧血，因此，要注意對患者進行局部的活動，促進血液循環(huán)。此外，還要定時定期對患者使用的床單被罩進行更換和清洗，防止出現(xiàn)褥瘡。

4.3 肺栓塞的護理

肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。通常來說，患者會毫無征兆的出現(xiàn)呼吸急促、疼痛、劇烈咳嗽、心律不齊等相關癥狀。此時，該患者的醫(yī)護人員要有肺栓塞的意識，并立即通知主治醫(yī)生進行病情確切的診斷。如果患者生命體征出現(xiàn)變化，要對其進行全面的監(jiān)護，為患者補充足夠的氧氣，幫助平復心情。

4.4 心理護理

患者由于生理上飽受病痛的折磨，在精神狀態(tài)上會出現(xiàn)極大的負面情緒，因此，在對該類患者進行心理護理時，要把握住患者的心理特征以及精神特征，向病人傳遞出積極陽光樂觀的心情和情緒，讓患者在日常生活中能夠感到心情舒暢。以良好的心態(tài)積極對抗病魔通過對患者預防靜脈血栓栓塞的護理，尤其是肺栓塞的發(fā)生對老年病患的生命安全產(chǎn)生了嚴重的威脅，因此，在圍手術的過程中應該給予此群體相應的血栓預防措施，早期預防護理術后患者預防下肢靜脈血栓的最佳手段，術后使用醫(yī)用彈力襪，抗血栓泵及早期活動能對患者增強血液的流動，促進靜脈回流。所以在圍術期要做好患者情況的評估，做好患者的術前及術后的健康教育和護理，，使患者痊愈出院，有效地控制靜脈血栓的發(fā)生。

參考文獻

張契敏，康櫨丹.泌尿外科老年患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（8）：90，95.