唐國璋 王志斌* 聶 晶 孫 品

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266003）

冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，血供不能滿足正常心肌需要的灌注量，引起心肌缺血、缺氧，導致心肌的舒縮運動下降。對于心肌收縮速度的測量，有助于對冠心病進行早期診斷、治療和評價預后[1]。本文采用PW-DTI技術(shù)對健康志愿者及冠心病患者左心室二尖瓣環(huán)處的運動頻譜進行分析，以評價正常人室壁長軸收縮運動的頻譜規(guī)律特征，并探討其在心肌缺血診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選冠心病患者均經(jīng)冠狀動脈造影證實相應冠狀動脈狹窄＞70%，并依供血血管分為室間隔心肌缺血組、左心室前壁缺血組、左心室側(cè)壁心肌缺血組及左心室下壁缺血組。所有入選患者須符合以下條件：①無心房顫動、完全性左、右束支傳導阻滯等心率失常性疾病；②無原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓性疾??；③無輕度以上的瓣膜反流；④能全程配合檢查，超聲透聲佳，圖像質(zhì)量良好。20名健康志愿者組成正常對照組。

1.2 使用儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷系統(tǒng)，M3S探頭，配備有PW-DTI模式軟件，探頭頻率2.0～3.5MHz，諧波1.7～3.4MHz。

受檢者左側(cè)臥位，應用M3S探頭，囑被檢查者平靜呼吸，常規(guī)超聲心動圖檢查后，清晰顯示心尖四腔心及兩腔心切面，啟動DTI模式，分別采集二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、前壁及下壁附著點處的二尖瓣環(huán)運動頻譜，在受檢者呼氣末狀態(tài)下采集圖像，至少保存3個連續(xù)心動周期，測量相應節(jié)段Sm值，測值取平均值。為檢測到心室壁沿長軸收縮的峰值，應盡可能使多普勒聲束與所測量心室壁平行。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的測定值以χ—±s表示，偏態(tài)分布變量用對數(shù)轉(zhuǎn)化后使之正態(tài)化再進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)間比較用方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室長軸運動收縮峰值速度測值

見表1。

正常對照組中，我們發(fā)現(xiàn)左心室壁長軸運動呈室間隔＜前壁＜側(cè)壁＜下壁的變化。而在心肌缺血組中缺血心肌的Sm值較對照組減低，如室間隔心肌缺血組，室間隔心肌（Sm）較對照組室間隔心肌減低。

3 討 論

在維持正常的心功能方面左心室縱行心肌纖維的收縮、舒張運動具有重要的作用[2]。二尖瓣環(huán)的朝向及背離心尖的運動是通過左心室縱行心肌纖維的收縮和舒張來完成的，它反映的是左心室長軸的整體功能，DTI可以通過測量各室壁二尖瓣環(huán)運動的Sm值，從而準確的評價左心室長軸的整體收縮功能[3-5]。

本文研究中我們發(fā)現(xiàn)正常對照組左心室游離壁二尖瓣環(huán)處長軸收縮峰值速度高于室間隔，且呈左心室前壁、側(cè)壁及下壁越來越高的變化。根據(jù)Rushmer[6]等研究發(fā)現(xiàn)，左心室壁心肌的運動與心肌纖維分布密切相關(guān)。左心室心肌一般分為三層，其中淺層及深層分布的縱形螺旋肌，協(xié)同收縮使心室腔沿長軸方向縮短；中層為環(huán)形肌束，其收縮則使心室腔沿短軸方向縮短。室間隔缺乏連接心尖與房室環(huán)的縱向心肌，縱行心肌纖維主要分布在左心室游離壁的內(nèi)、外膜下層以及乳頭肌內(nèi)[7]。

冠狀動脈狹窄導致心肌灌注異常早期呈節(jié)段性分布，通過DTI技術(shù)測定心肌及瓣環(huán)運動的Sm值，可早期發(fā)現(xiàn)因缺血所致的左心室局部乃至整體的運動異常[8]。我們研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病心肌缺血組相應缺血的室壁Sm值較正常對照組減低。冠狀動脈狹窄發(fā)生時，心肌首先出現(xiàn)節(jié)段性的灌注異常，代謝障礙隨后發(fā)生，然后是舒張功能節(jié)段性的異常，最終出現(xiàn)收縮功能的減低。通過以往的研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血時往往心內(nèi)膜下的縱行心肌纖維最先受損，導致長軸運動發(fā)生異常，因此長軸收縮運動速度的異常為心功能受損的敏感指標[9]。而各心室壁二尖瓣環(huán)處Sm測值的改變可敏感的反映相應室壁長軸收縮運動是否存在異常，從而早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。冠狀動脈狹窄后，相應區(qū)域的心肌缺血受損，收縮功能受到影響，在早期缺血時，長軸收縮功能減低而短軸收縮功能尚未受損，常規(guī)超聲心動圖通過肉眼觀察或者M超測量不能發(fā)現(xiàn)心肌缺血，應用PW-DTI技術(shù)，我們可以通過測量各室壁二尖瓣環(huán)處Sm值的變化，早期判斷心肌缺血是否存在。

表1 左心室長軸運動收縮峰值速度測值Sm（cm/s）（±s）

表1 左心室長軸運動收縮峰值速度測值Sm（cm/s）（±s）

注：*P＜0.05與室間隔比較 ＃P＜0.05與左心室前壁比較 △P＜0.05與左心室側(cè)壁比較 ＆P＜0.05與對照組比較 IVS：室間隔 LVAW：左心室前壁 LVLW：左心室側(cè)壁 LVIW：左心室下壁

組別 例數(shù) 性別組成(男/女)室間隔 左心室前壁 左心室側(cè)壁 左心室下壁正常對照組 20 13/7 9.0±2.1 9.9±2.4* 10.7±2.0*＃ 11.7±2.4*?！魇议g隔缺血組 18 10/8 7.0±2.0＆ 9.7±2.3 10.4±2.2 11.3±2.3左心室前壁缺血組 23 14/9 8.6±2.2 7.8±2.2＆ 10.4±2.3 11.6±2.4左心室側(cè)壁缺血組 19 12/7 8.5±2.1 9.6±2.1 9.8±2.1＆ 11.4±2.3左心室下壁缺血組 20 13/6 8.8±2.3 9.9±2.2 10.2±2.3 10.5±2.1＆

總之，PW-DTI可以作為冠心病心肌缺血診斷的一種安全、可靠的方法。

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