劉志軍 白 波 黃暖潮

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

由于地下非法接生等諸種原因，新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病（HIE）在新生兒病區(qū)仍然占較重的比例。對于每個(gè)其層新生兒科工作者來說，如何通過簡便途徑了解新生兒HIE的輕重程度及發(fā)展方向有著重要意義。由于缺氧在病量上涉及微血管損傷，為了解足月新生兒HIE的嚴(yán)重程度與血小板參數(shù)[血小板數(shù)（PLT）、血小板平均容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）]的關(guān)系，對新生兒HIE的急性期、恢復(fù)期的PLT、MPV、PDW進(jìn)行測定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2005年6月至2011年9月期間在我院新生兒科住院治療的符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版（諸福棠主編）新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，其中男38例，女22例，較度23例，中度20例，重度17例，均為足月兒，入院時(shí)平均年齡為18.2h。對照組30組，為同期愛嬰?yún)^(qū)住院體檢正常的新生兒，男15例，女15例，在出生體質(zhì)量、胎齡、年齡之間兩組無明顯差異，所有病例母嬰均未使用過影響血小板測定的藥物。

1.2 檢測方法

血小板參數(shù)測定儀采用美國雅培公司的CD-1700型血球分析儀，于采血后2h內(nèi)完成測試。HIE組在急性期（＜3d）和恢復(fù)期（10～14d），對照組在出生1～5d分別在左手無名指采血25μL，放入裝有20μL的1.15%EDTA-K2的硅化管中混勻待檢。

表1 兩組PLT、MPV、PDW的比較 ±s

表1 兩組PLT、MPV、PDW的比較 ±s

組別 例數(shù) PLT(×109)MPV(fL)PDW(%)急性期 恢復(fù)期 急性期 恢復(fù)期 急性期 恢復(fù)期HIE組 60 103.3±50.08 228.10±56.12 12.06±1.5 10.9±0.86 18.3±1.45 16.6±1.73對照組 30 189.52±58.23 10.40±1.0 15.98±0.97

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

HIE組（急性期、恢復(fù)期）及對照組PLT、MPV、PDW的比較見表1。由表1可見：①HIE急性期PLT較對照組明顯下降（P＜0.01）MPV、PDW較對照組明顯增高（P＜0.05）。②恢復(fù)期PLT、MPV、PDW與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HIE病程嚴(yán)重程度與PLT、MPV、PDW的比較見表2。由表2可見：PLT隨HIE病情加重而顯著下降（P＜0.05），而MPV及PDW則隨病情加重而顯著增高（P＜0.05）。

表2 HIE 組新生兒不同分度的PLT、MPV、PDW的比較 ±s

表2 HIE 組新生兒不同分度的PLT、MPV、PDW的比較 ±s

組別 例數(shù) PLT(×109)MPV(Fl)PDW(%)輕度 23 140.95±37.50 10.08±1.25 16.79±1.25中度 20 102.80±21.18 11.80±1.91 17.74±1.07重度 17 72.96±19.26 12.16±1.92 18.42±1.10

3 討 論

血小板的主要功能是止血。當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原被暴露時(shí)，血小板被激活，通過變形、黏附、聚集和釋放，發(fā)揮其止血功能，同時(shí)亦消耗大量的血小板。當(dāng)骨髓增生功能正常時(shí)，則通過生巨核細(xì)胞并釋放新的血小板入血。新生成的血小板有較多的蛋白酶和血小板顆粒，代謝旺盛，體積大，黏附力、聚集力強(qiáng)，而衰老的血小板體積小[3]。血小板三項(xiàng)參數(shù)測定可間接反映血小板功能狀態(tài)。PLT減少提示血小板消耗，MPV反映血小板體積大小。MPV增大提示周圍血小板破壞增加，而骨髓代償功能良好。PDW是反映血小板體積的均一參數(shù)，其升高說明血小板大小懸殊。

從以上資料了解到：HIE患兒急性期血小板數(shù)明顯下降，且病情愈重，下降明顯。MPV和PDW隨病情加重而增大[1]。這可能由于患兒因缺氧引起腦部微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致使前列環(huán)素（PGI2）生成減少，血小板活化因子（PAF）因而激活并生成增加，同時(shí)損傷部位所暴露出的膠原纖維與肌纖維使得血小板迅速在此黏附、聚集、釋放及消耗，使循環(huán)血液中的血小板數(shù)量減少（PLT下降），巨核細(xì)胞反饋性激活，產(chǎn)生更大體積的血小板，導(dǎo)致MPV增大[2]。大小不等體積的血小板混合循環(huán)于血液中，使得PDW增大。隨著病情好轉(zhuǎn)（恢復(fù)期），腦部微血管病變修復(fù)，血小板消耗減少，PLT回升，刺激骨髓中巨核細(xì)胞增生的因素解除，PLT、MPV及PDW逐漸恢復(fù)正常。從上述表1資料中恢復(fù)期PLT、MPV、PDW與對照組相比較無顯著性差異可得出以上結(jié)論。本文觀察結(jié)果似可將血小板參數(shù)變化作為新生兒HIE病情嚴(yán)重程度判斷指標(biāo)之一，亦可作為了解病情變化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一，且方法簡單，可重復(fù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。鑒于HIE急性期存在血小板的黏附、聚集，加重腦損傷，故臨床上是否可適當(dāng)使用預(yù)防血小板聚集的藥物，如潘生丁、復(fù)方丹參等，值得進(jìn)一步探討。

[1]馮玉英.新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與CT檢查55例對比分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,19(3):65-67.

[2]秦佑娟.血小板四項(xiàng)指標(biāo)的檢測在各型肝病中的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(1):28-30.

[3]林廣玲,林春暖.肝病患者血清11項(xiàng)生化指標(biāo)的臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2004,22(1):27-28.