石青彥 文慶波

河南焦作焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

突發(fā)性耳聾患者的病因和致病機制尚不明確，臨床療效不盡人意。多種因素均可影響臨床療效。為了了解突聾患者主要的發(fā)病因素對治療預(yù)后的影響，筆者對我科近年來收治的資料完整的突聾患者164例，進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

164例（164耳）患者為我院2006年6月至2010年6月收治的住院患者，符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會頒布的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男89例，女75例；年齡10～74歲，平均41歲。住院日最長22d，最短的7d，平均15d；病程7d以內(nèi)（包括7d）者98例，7d以上者66例；突聾伴眩暈、耳鳴者61例，不伴眩暈、耳鳴者103例；聽力程度40db以下（包括40db）且聽力圖形為平坦型者63例，聽力程度40db以上且聽力圖形為斜坡型者101例；入選病例中已排除了雙耳發(fā)病者3例。

1.2 治療方法與療效評定

所有患者確診后收住院，首先行血、尿、糞化驗，了解全身情況以便對癥治療，同時開始應(yīng)用擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物靜脈滴注，如有明顯的感冒誘因，另加抗生素、抗病毒類、激素類藥應(yīng)用，住院期間持續(xù)口服谷維素、維生素B1、西比靈等藥。15d為治療療程，一般治療1～2個療程（本文中均按1個療程來評定療效），一個療程前后均有純音測聽圖作比較。療效評定按照1977年中華耳鼻咽喉科學(xué)會頒布的標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效、無效[1]。

表1 病程、伴和不伴眩暈、聽力程度和聽力損傷類型與療效分析 耳（%）

2 治療結(jié)果

突聾相關(guān)因素與療效觀察見綜合表1。病程在一周以內(nèi)者治療總有效率88.77%，一周以上者治療總有效率66.7%兩組療效經(jīng)秩和檢驗，二者有顯著性差異（P＜0.05）；伴眩暈者總有效率50.37%，不伴眩暈者總有效率87.38%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗有顯著性差異（P＜0.05）；聽力程度與聽力損傷類型見：聽力在40db以內(nèi)且聽力圖為平坦型者總有效率92.06%，聽力在40db以上且聽力圖為斜坡型者總有效率69.30%。兩組療效經(jīng)秩和檢驗有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

突發(fā)性耳聾自1944年DeKLeyn最早報道以來，盡管對其病因、預(yù)后及相關(guān)因素、治療方案和療效評估等問題，國內(nèi)外已進(jìn)行了大量研究報道，但由于本病的特殊性，病因仍未完全清楚，病理研究證明，預(yù)后受多種因素影響，也存在自愈傾向。迄今許多問題尚缺乏定論，治療上也無重大突破。我們采用逐步回歸方法對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于能客觀地探討影響預(yù)后的相關(guān)因素。通過本文中臨床觀察及綜合文獻(xiàn)報道，我們認(rèn)為：突聾預(yù)后如何是各種因素相互作用的結(jié)果。但主要的因素有三種即發(fā)病后就診時間是否及時、發(fā)病時是否伴有眩暈、及發(fā)病時的程度和類型。

突聾往往發(fā)生于單側(cè)，對日常生活和工作影響不大，大部分患者都認(rèn)為是小毛病不能及時就醫(yī)，而突聾的預(yù)后與從發(fā)病到就診后綜合治療的時間關(guān)系密切，大量研究表明，病程在1～7d內(nèi)療效最佳，隨著病程延長，療效愈差。本文患者中病程與療效的觀察也符合此觀點。所以我們醫(yī)務(wù)工作者必須在治療疾病的同時，有責(zé)任也有義務(wù)做好宣傳工作，使廣大民眾發(fā)現(xiàn)突聾能及早診斷、正確治療，爭取良好的療效。

突聾的預(yù)后與是否伴有眩暈有無關(guān)系已有很多臨床研究，但結(jié)果不一致，有學(xué)者認(rèn)為突聾的預(yù)后與眩暈無關(guān)[2,3]。而傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點認(rèn)為，伴眩暈的突聾患者預(yù)后不良[4]。本文中筆者觀察到：突聾預(yù)后與眩暈有關(guān)，即突聾伴眩暈患者預(yù)后較差。對此還有待于今后的研究和臨床實踐檢驗。

本文中還觀察到：突聾表現(xiàn)為輕度平坦型者較中、重度斜坡行者治療效果要好。分析原因：平坦型從高頻到中、低頻同時降低受血管因素影響為主要的。從內(nèi)耳血供解剖來考慮，供應(yīng)耳蝸的動脈是耳蝸固有動脈[5]，當(dāng)其由于病毒感染等因素，導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙時，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，微小血栓形成，蓋膜和血管紋萎縮，耳蝸毛細(xì)胞及Corti器同時受損，出現(xiàn)全頻均勻下降。及時應(yīng)用擴血管藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療，使內(nèi)耳尤其是耳蝸的血液供應(yīng)很快使功能達(dá)到有效地恢復(fù)，其表現(xiàn)為聽力很快。而對于斜坡型者其發(fā)病可能不是以血供的因素為主，而與耳蝸神經(jīng)由于病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)炎等局部神經(jīng)受壓有關(guān)，耳蝸神經(jīng)的外層有來自蝸底周的纖維組成，傳送高頻音的沖動；來自蝸頂部的纖維組成蝸神經(jīng)的中心部傳送低頻的沖動[5]1001～1014，故受壓時出現(xiàn)了高頻受損嚴(yán)重，而低頻較輕的狀況，所以單純改善微循環(huán)效果欠佳。由此可指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

[1]中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)會.中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):72.

[2]封新榮,張紅霞,胡延生.伴或不伴眩暈的突聾療效的分析[J].聽力及言語疾病雜志,2000,8(1):9.

[3]魯亞莉,趙巍.影響突發(fā)性耳聾的治療效果及預(yù)后相關(guān)因素[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(1):48-51.

[4]宋海濤,黃魏寧,周金梅,等.突發(fā)性耳聾的聽力損失和前庭損害對其預(yù)后的影響[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,1997,5(1):64-66.

[5]黃兆選,王吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.