陳永紅

（湖南省人民醫(yī)院兒一科，湖南 長沙 410003）

輪狀病毒感染是造成小兒腹瀉的主要病因之一，給患兒的身體健康帶來極大威脅。但目前尚無有效治療該病的特效藥物[1]。我院自2009年4月至2010年12月期間聯(lián)合使用思密達(dá)保留灌腸與微波理療治療小兒秋季腹瀉，現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性腹瀉患兒均于輪狀病毒流行期間入院接受治療，病程均在5d以下，年齡均＜3歲，均具有較為典型的秋季腹瀉癥狀。將全部患兒隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組67例包括男性29例，女性38例；對照組62例包括男性30例，女性32例。其中28例發(fā)熱，79例嘔吐，84例合并脫水。大部分患兒有稀水樣便。

1.2 實驗室檢查

其中83例鏡檢未見白細(xì)胞，25例為1～10個/HP，21例為10個以上/HP。全部患兒鏡檢均發(fā)現(xiàn)脂肪球。大便培養(yǎng)未見致病菌生長。全部患兒的HRVRNA（PAGE）檢測均呈現(xiàn)陽性。有23例患兒血清鉀小于正常值，50例的血清鈉小于正常值。

1.3 治 療方法

全部病例均實施抗病毒、糾正酸中毒以及補(bǔ)液措施，觀察組上述治療基礎(chǔ)上再給予思密達(dá)保留灌腸，同時聯(lián)合微波理療，4～6個月患兒給予思密達(dá)每次半包，6個月以上為每次1包。上述藥物以20mL溫0.9%的氯化鈉混合后進(jìn)行保留灌腸，1～2次/天，記錄大便的次數(shù)與性狀。微波治療治療采用10 W功率，20～480 ms的脈沖幅度，50 Hz的頻率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

灌腸24～48 h后腹瀉次數(shù)恢復(fù)至正?；蛟?次/天以下，臨床癥狀消失且大便性狀正常者為顯效；灌腸24～72 h后腹瀉次數(shù)在2次/d以下，性狀好轉(zhuǎn)，水分含量顯著降低，臨床癥狀基本消失者為有效；灌腸72 h后，大便次數(shù)在2次/天以上，性狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重且更換藥物者為無效[2]。

2 護(hù)理觀察

2.1 一般護(hù)理

提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證病室的溫度及濕度，在灌腸時將門窗關(guān)好，注意避免患兒受涼。

2.2 動態(tài)觀察及補(bǔ)液

密切關(guān)注其精神狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏、皮膚黏膜以及尿量等各指標(biāo)變化。觀察脫水與心功能狀況。參考病情對補(bǔ)液量、張力及順序做出調(diào)整。

2.3 飲食、腸道及肛周護(hù)理

禁食不利于患兒病情恢復(fù)，可以母乳喂養(yǎng)，或給予粥類，也可以等量的米粥和奶液混合喂養(yǎng)。忌食生冷食物。灌腸前需盡力排空大便，藥物才能與腸黏膜更好地接觸，促進(jìn)吸收。插入深度在15～20 cm為宜，避免速度過快而導(dǎo)致排便反射。灌腸液控制37～38 ℃，灌腸后需抬高患兒臀部，避免藥液外溢[3]。便后溫水洗浴，確保肛周干燥。

2.4 微波理療

較小患兒采用微波功率一般為5周，較大患兒采用功率為10～15周，對于發(fā)熱者禁用微波。觀察患兒皮膚變化，如出現(xiàn)局部發(fā)紅、疼痛時，需注意燙傷。

2.5 健康宣教

護(hù)士需向家長講解預(yù)防腹瀉的相關(guān)知識，提倡母乳喂養(yǎng)。認(rèn)真對奶瓶及餐具進(jìn)行消毒，注重飲食在治療腹瀉過程中的重要性?？祻?fù)期需提供給患兒充足的營養(yǎng)，注意合理的體格鍛煉，適度的戶外活動有利于增強(qiáng)體質(zhì)。

3 結(jié) 果

兩組患兒治療效果對比情況比較見表1。治療組總有效率（89.55%）顯著高于對照組（70.97%），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療效果對比情況比較（例）

4 討 論

輪狀病毒可使小腸絨毛縮短，破壞粘膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使雙糖酶失活，造成腸道內(nèi)水及電解質(zhì)失調(diào)，對葡萄糖吸收能力下降，最終導(dǎo)致腹瀉。思密達(dá)能夠有效保護(hù)腸黏膜，阻止輪狀病毒的復(fù)制，同時還具有抑菌能力。能夠提高腸細(xì)胞的吸收分泌能力，調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡，發(fā)揮抗腹瀉作用。微波屬于高頻電磁波，可穿透組織3～7cm，具有擴(kuò)張局部血管的作用，加快局部組織的營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)免疫力，還能炎癥有抑制，因此微波有助于病灶修復(fù)[4]。

[1]黃文金,戴炳來.七味白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉540例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(1):92.

[2]柯遠(yuǎn)碧,符文.消旋卡多曲聯(lián)合蒼苓止瀉口服液治療小兒秋季腹瀉38例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(2): 187-188.

[3]歐燕芬,高銳.蒼苓止瀉口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):475-476.

[4]駱日英.甲氰咪胍加思密達(dá)治療嬰幼兒秋季腹瀉10例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,16(3):218-219.