李利峰 張海濱

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者排血尿，或各種泌尿系引流管中引流出血性液時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)面臨一個(gè)判斷:有沒(méi)有活動(dòng)性出血?尤其是當(dāng)血性尿液顏色較深時(shí)，有時(shí)很難從尿色新鮮程度或各種臨床體征中判斷究竟是新鮮出血還是陳舊血凝塊經(jīng)尿液浸泡沖刷分解后將尿液染紅。這一問(wèn)題經(jīng)常困擾著泌尿外科醫(yī)生，因?yàn)閷?duì)是否存在活動(dòng)性出血無(wú)法準(zhǔn)確判斷，對(duì)治療的選擇會(huì)造成影響。

血液凝固后，血凝塊及網(wǎng)織于其中的紅細(xì)胞在尿液的浸泡沖刷分解后，脫落紅細(xì)胞的體積有可能發(fā)生較為明顯的變化。多個(gè)研究［1～3］表明:尿紅細(xì)胞畸形率在鑒別內(nèi)科或外科血尿中的價(jià)值。本研究旨在探討新鮮血尿和陳舊血尿中紅細(xì)胞畸形率的區(qū)別，希望能用于新鮮血尿和陳舊血尿的鑒別。

1 材料與方法

1.1 儀器 儀器名稱(chēng):BX41顯微鏡(日本Olympus公司)。

1.2 標(biāo)本選擇 本研究中研究對(duì)象為我院經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后患者20名，其中男9名，女11名，年齡25～58歲。均無(wú)嚴(yán)重泌尿系感染及內(nèi)科腎病情況。經(jīng)皮腎鏡術(shù)中穿刺引流腎積液均清亮。該20名患者PCNL手術(shù)結(jié)束后離開(kāi)手術(shù)室前腎造瘺管引流液均呈較為明顯的血尿，尿色深紅。每位患者分別取手術(shù)結(jié)束后離開(kāi)手術(shù)室前腎造瘺管引流血性液標(biāo)本1份，共20份，此為A組。術(shù)后予即時(shí)夾閉腎造瘺管以達(dá)到止血目的。2 d后開(kāi)放腎造瘺管，取引流出之初段混有少量血凝塊的深紅色引流液約20 ml。每個(gè)患者一份，共20份，此為B組。

1.3 留取標(biāo)本后，充入專(zhuān)用計(jì)數(shù)板，并置于BX41顯微鏡上進(jìn)行觀察，同時(shí)分類(lèi)100個(gè)紅細(xì)胞，計(jì)算尿液中紅細(xì)胞及異形紅細(xì)胞所占的比例。

表1 A組的紅細(xì)胞畸形率和B 組的紅細(xì)胞畸形率

2 結(jié)果

A組的紅細(xì)胞畸形率和B組的紅細(xì)胞畸形率存在顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

在顯微鏡下陳舊血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生多形性改變，20例陳舊血尿中紅細(xì)胞形態(tài)全部發(fā)生多形性改變，主要以橢圓形、半月形、棘形、環(huán)形、口形、出芽等的紅細(xì)胞為主。新鮮血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)較少發(fā)生改變。

3 討論

當(dāng)凝血發(fā)生時(shí)，血小板經(jīng)過(guò)復(fù)雜的變化產(chǎn)生凝血酶，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，互相交織的纖維蛋白使血小板凝塊與血細(xì)胞纏結(jié)成血凝塊。同時(shí)血小板的突起伸入纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，血小板微絲(肌動(dòng)蛋白)和肌球蛋白的收縮使血凝塊收縮，血栓變得更堅(jiān)實(shí)。

紅細(xì)胞由于機(jī)械擠壓后損傷，強(qiáng)力拉伸，紅細(xì)胞膜受到破壞，另外紅細(xì)胞受到不同的pH值或滲透壓持續(xù)變化的尿液的影響，這樣使從凝血塊中脫落出來(lái)的紅細(xì)胞體積增大，且形態(tài)發(fā)生明顯變化，主要以橢圓形、半月形、棘形、環(huán)形、口形、出芽等的紅細(xì)胞為主。而新鮮血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)變化不明顯，以單一形態(tài)正常紅細(xì)胞為主，在少數(shù)情況下，可因尿p H值或滲透壓等因素，出現(xiàn)輕微改變的均鋸齒形細(xì)胞或影形細(xì)胞等。故在統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞畸形率時(shí)兩者間存在顯著差異［2］。

本實(shí)驗(yàn)采用BX41相差顯微鏡測(cè)定陳舊血尿和新鮮血尿紅細(xì)胞畸形率，發(fā)現(xiàn)兩者間有顯著性差異(P＜0.01)。由于本實(shí)驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速，對(duì)判斷陳舊血尿還是新鮮血尿具有較高的敏感性和特異性，有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 盧曉燕，趙利鵬，徐萍.外周血MCV、尿紅細(xì)胞畸形率和MCV在腎小球性血尿定位中的價(jià)值探討.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(19):66.

［2］ 盧新兆，黃曉華.尿中紅細(xì)胞形態(tài)在腎小球腎炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(16):2016.

［3］ 趙桂榮.臨床檢驗(yàn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:154-167.