林莉萍 陳麗珍

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效措施，但其產(chǎn)生的疼痛會增加孕婦痛苦及人流綜合征的發(fā)生率［1］。近年來無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床得到開展，其中宮頸擴張程度是影響手術(shù)順利進行的重要因素。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，具有明顯擴張宮頸效果，但可引起下腹痛、惡心等癥狀是其常見的消化道反應。本組研究的目的是探討無痛人工流產(chǎn)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供依擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月本院診治的擬行無痛人工流產(chǎn)的180例早孕婦女為研究對象，年齡19～36歲，中位數(shù)年齡24.6歲。孕周6～10(7.84±0.98)周，體重41～71(51.23±5.91)kg。所有患者均行超聲檢查示宮內(nèi)妊娠，將180例患者隨機分入A組，B組及C組，每組各60例。三組患者在年齡、孕周等臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均接受無痛人工流產(chǎn)治療，給予靜脈推注芬太尼0.1 mg，然后再緩慢注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，待孕婦意識消失后進行吸宮術(shù)。A組單純給予無痛人工流產(chǎn)，B組術(shù)前3 h給予孕婦口服米索前列醇400 μg，C組術(shù)前3 h肛門置入米索前列醇400 μg。

1.3 評估指標 比較三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸松弛程度、藥物不良反應。宮頸擴張程度:擴張棒首次無阻力進入宮頸內(nèi)口的最大直徑，如果只能探針進入記做1 mm。術(shù)中出血量:術(shù)后記錄負壓吸引瓶中除去固體物質(zhì)的液體量為術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均值±標準差(±s)表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)效果比較:B組及C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優(yōu)于A組(P＜0.01)，B組及C組之間無顯著差別(P＞0.05)，見表1。

表1 三組手術(shù)效果比較

2.2 B組與C組藥物不良反應發(fā)生率比較:兩組藥物主要不良反應為消化道癥狀、陰道出血及下腹痛，C組藥物不良反應率發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)，見表2。

表2 B組與C組藥物不良反應發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，廣大婦女對如何減少人流手術(shù)的損傷、減少并發(fā)癥提出了更高的要求。人工流產(chǎn)術(shù)常常因為宮頸口緊及疼痛等原因引起手術(shù)困難，導致宮頸裂傷、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、大出血等流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率增加。無痛人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，使并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。本組使用的麻醉藥物為芬太尼和異丙酚，芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，異丙酚是一種速效靜脈全麻誘導劑，起效快，患者蘇醒快速完全，持續(xù)輸入體內(nèi)無蓄積。二者聯(lián)合應用可加強無痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚用量，延長鎮(zhèn)痛效果至術(shù)后。

本組研究結(jié)果表明:B組及C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優(yōu)于A組，B組及C組之間無顯著差別。表明無痛人工流產(chǎn)合并應用米索前列醇可顯著減少患者術(shù)中出血量、宮頸充分松弛，有利于手術(shù)的順利進行。擴張宮口是人工流產(chǎn)手術(shù)的關鍵步驟，異丙酚鎮(zhèn)痛效果好，但是沒有松弛宮頸的作用。對于初孕婦宮頸條件差者行無痛流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前宮頸放置米索前列醇宮頸松弛作用明顯，顯著減少了擴張宮頸的時間，使丙泊酚的總用量顯著減少［2］。如果在宮頸條件不理想的狀況下強行機械性擴宮，會增加人流綜合征、子宮穿孔及宮頸裂傷等并發(fā)癥［3］。異丙酚聯(lián)合米索前列醇可顯著松弛宮頸，有利于手術(shù)的順利進行。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物［4］，國內(nèi)目前常常與米非司酮配伍用于抗早孕、妊娠晚期促進宮頸成熟。米索前列醇可興奮子宮肌，促進胚囊的排出，同時可使術(shù)中出血量減少，還抑制宮頸膠原的合成［5］。米索前列醇刺激宮頸纖維細胞，可使子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，導致膠原纖維降解［6］，使宮頸纖維組織軟化，宮頸松弛。術(shù)前給予米索前列醇，使孕婦術(shù)中擴張宮頸時間顯著減少，手術(shù)時間縮短，也減少了麻醉藥用量。

米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)用藥途徑包括口服給藥、陰道給藥、肛門置入等給藥方式，從本組結(jié)果看，C組藥物不良反應率發(fā)生率顯著低于B組，肛門置入患者藥物不良反應少。米索前列醇半衰期為30 min，3 h代謝完畢，口服黏膜吸收快，30 min達藥效高峰［7］，但口服給藥會增加患者的胃腸道不良反應，可肛門置入時將藥物放置在距肛門4～5 cm處，由于直腸黏膜血管豐富，藥物吸收快，且不良反應顯著減少。肛門置入米索前列醇方法簡單，不良反應少，特別是對子宮過度前屈、瘢痕子宮和后屈以及初次早孕者更為適用。另據(jù)文獻［8］報道:人工流產(chǎn)術(shù)前采用宮頸管放置米索前列醇的給藥途徑效果最佳，可以減少藥物使用劑量和不良反應。綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕可減少機體損傷，充分改善宮頸松弛度，有利于手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量［9］，同時采用肛門置入給藥方法能夠顯著降低藥物不良反應發(fā)生率。

［1］ 張艷春，姜昕，韓香淑.米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中體內(nèi)外應用的實驗研究.中國婦幼保健，2010，25(18):2574-2575.

［2］ 石鳳娟.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在大孕周無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用.廣西醫(yī)學.

［3］ 賈炳暉，郭榮奎，王軍.米索前列醇預處理對初孕婦行丙泊酚聯(lián)合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)的影響.泰山醫(yī)學院學報，2010，31(8):594-596.

［4］ Winikoff B，Dabash R，Durocher J，et al.Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour:a double-blind，randomised， non-inferioritytrial. Lancet，2010，375(9710):210-216.

［5］ 劉春燕，包玉娟，劉毅，等.小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇應用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前臨床研究.河北醫(yī)藥，2011，33(1):33-35.

［6］ 林麗，陳小梅.米索前列醇聯(lián)合利多卡因、丁卡因用于負壓吸引術(shù)的臨床觀察.海南醫(yī)學，2010，21(24):52-53.

［7］ 王娟，韓慶.米索前列醇聯(lián)合阿托品輔以B超在孕9至11周瘢痕子宮無痛人流術(shù)中的應用.海南醫(yī)學，2011，22(18):53-54.

［8］ 陸華.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較.海南醫(yī)學院學報，2011，17(10):1401-1403.

［9］ 吳立華.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用觀察.承德醫(yī)學院學報，2010，27(2):154-155.