玉洪新

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征的表現(xiàn)類型之一，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種疾病，其發(fā)病原因包括患者出現(xiàn)嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病、體內(nèi)冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷引起血小板聚集加重阻力從而導(dǎo)致血栓形成及冠狀動脈痙攣［1］。臨床上，治療通常采用阿托伐他汀鈣，但有研究報(bào)道，不同劑量的阿托伐他汀鈣對疾病的治療效果不一。為了進(jìn)一步了解多少劑量的阿托伐他汀鈣是治療不穩(wěn)定性心絞痛的最佳方法，我院對120例患者進(jìn)行了對比研究分析，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2012年3月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，所有患者均經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、臨床病理確診，符合WHO關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①原有的穩(wěn)定性心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時間延長;②休息時心絞痛發(fā)作;③最近1個月內(nèi)新進(jìn)發(fā)生的、輕微體力活動亦可誘發(fā)的心絞痛。排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及對阿托伐他汀鈣過敏的患者［2］。按照隨機(jī)、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組60例，男42例，女18例，年齡50～74歲，平均年齡(62.3±2.2)歲，病程2～6年，平均病程(4.1±1.3)年，包括合并高血壓患者32例，糖尿病患者14例，高脂血癥患者14例;對照組60例，男40例，女20例，年齡51～73歲，平均年齡(61.8±2.7)歲，病程3～6年，平均病程(4.4±1.1)年，包括合并高血壓患者34例，糖尿病患者14例，高脂血癥患者12例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者療程均為12周，在常規(guī)使用口服硝酸酯類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療基礎(chǔ)上，對照組給予阿托伐他汀鈣10 mg/d進(jìn)行治療，觀察組則給予80 mg/d進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察和比較兩組患者臨床治療效果及副作用，治療效果采用WHO關(guān)于疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:①顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，且硝酸甘油消耗量減少80%以上;②有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組臨床治療總有效率為98.3%，對照組臨床治療總有效率為85.0%，兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較(n，%)

2.2 兩組患者副作用發(fā)生情況的比較 觀察組未出現(xiàn)副作用，對照組出現(xiàn)2例副作用，發(fā)生率為3.3%，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是內(nèi)科急癥，病情急，程度嚴(yán)重，常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達(dá)30 min，偶爾在睡眠中發(fā)作，患者臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。通過心電圖、心導(dǎo)管、酶學(xué)檢查等可發(fā)現(xiàn)患者心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣返流性雜音。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制涉及諸多方面，包括斑塊的不穩(wěn)定如脫落或者破裂、微栓塞導(dǎo)致血管閉塞，而他汀類藥物具有獨(dú)特的抗炎作用，其抗炎作用機(jī)制包括減弱炎性細(xì)胞向斑塊內(nèi)趨化的聚集，抑制巨噬細(xì)胞可溶性細(xì)胞間黏附分子及金屬蛋白酶的表達(dá)等，其中減少巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素-6合成是主要機(jī)制，其抗炎作用也是心血管保護(hù)和降低血管不良事件的主要機(jī)制。阿托伐他汀鈣是HMGCOA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)還原酶及膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成，對延遲或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化有利，通過抑制血管內(nèi)皮的還原酶，促使一氧化氮的合成與釋放增多，減少平滑肌細(xì)胞和由氧化型LDL誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞增生［4～6］。小劑量的阿托伐他汀鈣雖然在短時間內(nèi)可以改善患者的病情，但容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致治療效果不佳，而在本案例中，觀察組采用大劑量的阿托伐他汀鈣治療，其臨床治療總有效率為98.3%，對照組僅為85.0%，兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.01);觀察組未出現(xiàn)副作用，對照組出現(xiàn)2例副作用，發(fā)生率為3.3%，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，臨床采用大劑量的阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，副作用低，改善患者的病情及預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步探討推廣應(yīng)用。

［1］ 劉書光，張華巍.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型介入術(shù)后炎癥因子的影響.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(4):96-98.

［2］ 何小松.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者血清C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白及LDL-C的影響.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(5):472-473.

［3］ 繆世鋒，丁繼軍，周維光，等.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛介入術(shù)后血清肌鈣蛋白的影響.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(11):41-42.

［4］ Hara H，Natamura M，Yokuouchi I，et al.Impact of statin therapy on coronary intervention for non-ST elevation acute coronary syndromes with decreased low-density lipoprotein cholesterol.J Cardilo，2007，49(3):115-123.

［5］ 方東升，楊俊，趙高陽，等.不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3):36-37.

［6］ 王恩德，楊妮，王金文，等.不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(2):198-199.