謝彩華

肌內(nèi)注射給藥是臨床治療常用的方法，一般患者在接受肌內(nèi)注射時(shí)不會(huì)出現(xiàn)異常情況。但是在臨床工作中，因?yàn)榧?nèi)注射而導(dǎo)致的暈針現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生［1］。暈針是患者由于強(qiáng)烈的針刺刺激、情緒緊張、心理恐懼，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管擴(kuò)張、外周血管阻力降低、回血量減少，使心臟的血液輸出量降低、血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性腦血量減少而發(fā)生的暈厥［2］。暈針現(xiàn)象發(fā)生后，如不正確處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，有效防止和盡量減少暈針現(xiàn)象，是護(hù)理人員在進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)必須考慮的一個(gè)重要問題。根據(jù)河南理工大學(xué)醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肌內(nèi)注射患者進(jìn)行主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)，能有效地減少暈針現(xiàn)象，減輕暈針的臨床癥狀。

1 臨床資料

河南理工大學(xué)醫(yī)院門診在2006年3月至2008年7月，共有56例患者發(fā)生注射時(shí)暈針現(xiàn)象，經(jīng)過積極處理，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生;2008年9月河南理工大學(xué)醫(yī)院門診開始實(shí)施主動(dòng)性護(hù)理干預(yù)，到2010年12月，只有12例患者發(fā)生注射時(shí)暈針現(xiàn)象。河南理工大學(xué)醫(yī)院門診進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的肌內(nèi)注射暈針情況詳見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后發(fā)生肌內(nèi)注射暈針情況統(tǒng)計(jì)表

2 臨床資料分析

2.1 心理因素及饑餓疲勞誘發(fā)暈針的比重高 從護(hù)理干預(yù)前發(fā)生的56例暈針看，誘發(fā)暈針的主要原因可以歸納為四類:心理因素、饑餓疲勞、體質(zhì)虛弱和疼痛。前兩個(gè)誘因?qū)е碌臅炨樅嫌?jì)38例，占67.9%，這說明由于心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針比例很高，值得特別注意，尤其是以學(xué)生為主體治療對(duì)象的校醫(yī)院，更應(yīng)高度重視，因?yàn)閷W(xué)生群體具有心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定、喜好運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律等特點(diǎn)。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后暈針的數(shù)量和臨床癥狀變化明顯 從發(fā)生暈針的數(shù)量來看，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，暈針人次絕對(duì)數(shù)由56例下降到12例，下降比例為79%。由于接受肌內(nèi)注射的人次基數(shù)不一，絕對(duì)數(shù)的下降不能完全說明問題，為此，我們計(jì)算了護(hù)理干預(yù)前后的暈針比例，結(jié)果暈針比例由干預(yù)前的0.263%下降到干預(yù)后的0.072%，暈針比例下降73%，這說明在護(hù)理介入后暈針人次有了大幅度減少。

從暈針癥狀看，護(hù)理介入前，既有輕度暈針，又有重度暈針，需要采取積極措施及時(shí)處理;護(hù)理介入后，未出現(xiàn)過重度暈針患者。這說明護(hù)理介入雖然不能完全杜絕暈針現(xiàn)象發(fā)生，但可以減輕暈針患者的臨床癥狀。

2.3 護(hù)理干預(yù)后對(duì)控制因心理因素和饑餓疲勞誘發(fā)的暈針現(xiàn)象效果顯著 從表中的臨床資料可以看出，護(hù)理干預(yù)前因心理因素誘發(fā)的暈針18例，干預(yù)后降為0例;因饑餓疲勞引起的暈針20例，干預(yù)后降為3例。可見護(hù)理干預(yù)對(duì)控制這兩種原因引起的暈針效果十分顯著，也說明在護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理介入和防止患者處于疲勞饑餓狀態(tài)下進(jìn)行注射。

3 護(hù)理干預(yù)措施

我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要采取如下措施:

3.1 掌握信息 掌握患者基本信息，是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的前提。我們需要掌握的患者信息主要包括:①患者是否有暈針既往史;②患者的心理與性格特征;③患者的身體狀況，是否饑餓、勞累，就診前是否從事劇烈運(yùn)動(dòng)，是否空腹，是否體質(zhì)虛弱，是否有睡眠不佳、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3.2 心理介入 心理因素是誘發(fā)暈針的重要原因之一，因此在肌內(nèi)注射前，應(yīng)根據(jù)患者的心理實(shí)際狀況，積極實(shí)施心理介入，使患者消除緊張情緒和恐懼心理，避免引起患者迷走神經(jīng)興奮、血壓下降、腦供血不足，從而發(fā)生暈針。心理介入對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，教會(huì)患者放松技巧，使患者身心放松。有陪伴的患者可要求其陪伴在旁邊扶持協(xié)助，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。心理介入首先必須了解患者的心理，特別是對(duì)有暈針既往史的患者，需要弄清其過往暈針發(fā)生的原因，以便進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。例如:某女性同學(xué)過往發(fā)生暈針，是由于曾經(jīng)目睹其母在注射青霉素時(shí)休克，以后她遇到注射時(shí)，便條件反射地產(chǎn)生心理恐懼，從而引發(fā)暈針，對(duì)此情況我們可以通過解釋注射青霉素等過敏性藥物的注意事項(xiàng)以及采取其他轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，來消除患者的恐懼心理。

3.3 改變注射體位 2008年7月之前，河南理工大學(xué)醫(yī)院主要采取坐位或立位注射，護(hù)理干預(yù)后改為坐位或臥位注射，原則上不再用立位，這種注射體位不僅有利于肌體放松，也消除了部分患者容易出現(xiàn)的體位性低血壓而導(dǎo)致腦部供血受到影響的隱患。

3.4 實(shí)施無痛注射 針對(duì)注射時(shí)藥物(如青霉素、注射用絨促性素、維生素B1注射液等)對(duì)局部刺激導(dǎo)致明顯疼痛和患者疼痛閾值過低而引發(fā)暈針的情況，要求護(hù)理人員熟練掌握操作技術(shù)，注射時(shí)做到二快一慢(快速進(jìn)針、慢速推藥、快速拔針)，同時(shí)做到動(dòng)作輕柔，均勻按壓無痛穴位，確保實(shí)施無痛注射。

3.5 改善醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者的情緒會(huì)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療環(huán)境不僅僅指室內(nèi)環(huán)境，還包括人際環(huán)境。因此，我們?cè)趧?chuàng)造整潔、安全、舒適的室內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，還要?jiǎng)?chuàng)造平和、親切、溫馨的人際環(huán)境，嚴(yán)禁護(hù)理人員態(tài)度生硬，說話粗聲粗氣。

4 結(jié)論

①對(duì)肌內(nèi)注射進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能使患者處于最佳的心理生理狀態(tài)，大幅度降低暈針發(fā)生率，減輕暈針癥狀，是臨床治療中預(yù)防和控制暈針的一項(xiàng)行之有效的措施。②有效的護(hù)理干預(yù)首先必須分清暈針產(chǎn)生的可能原因，不同患者采取不同的干預(yù)措施。③護(hù)理干預(yù)不能完全消除暈針現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員必須隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，及時(shí)處理出現(xiàn)暈針的患者。

［1］ 黃麗云，周經(jīng)興，徐宏貴，等.門診患者相關(guān)因素分析.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(8):124.

［2］ 徐年珍.暈針相關(guān)因素與防治.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(12):80.