高百春，王麗杰，王乃震，段長農(nóng)，張祚建

心電圖已成為臨床上對心血管疾病診斷的一個常用、無創(chuàng)性的檢查方法，它對心律失常、心肌缺血、心肌梗死的診斷有很重要的價值。本文對聯(lián)合國駐蘇丹瓦烏任務(wù)區(qū)2006-05～2011-03二級醫(yī)院心電圖室進(jìn)行心電圖檢查的1215名維和軍人的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 檢查對象系2006-05～2011-03來任務(wù)區(qū)維和二級醫(yī)院心電圖室行心電圖檢查的維和軍人，共1215人，均為男性；年齡18～58歲，平均32.2歲。分為四個年齡組，18～29歲組 281 人，30～39 歲組 494 人，40～49 歲組 383 人，50～58歲組57人。國籍包括俄羅斯、澳大利亞、美國、巴基斯坦、印度、孟加拉、肯尼亞、其他歐洲國家和南美國家。

1.2 方法 采用日本電工業(yè)株式會社制造NLHON KOHDEN ECG-9020P型心電圖機(jī)，行靜息心電圖檢查，常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)，必要時補(bǔ)充描記錄長Ⅱ?qū)?lián)心電圖。檢查前禁煙，休息10～15 min后描記。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測量分析診斷。

2 結(jié) 果

2.1 1215名任務(wù)區(qū)維和軍人各年齡組異常心電圖 異常心電圖前3位分別是：竇性心動過緩118例，占9.7%，居首位；竇性心律不齊55例，占4.5%；竇性心動過緩伴不齊53例，占4.4%；其中竇性心動過緩高于其它異常（P<0.01）。見表1。

2.2 各種異常心電圖的年齡分布 其中50～58歲和18～29歲兩個年齡組異常心電圖檢出率高于30～39歲和40～49歲年齡組（P<0.01），而 50～58歲與 18～29歲組間異常心電圖檢出率比較無顯著性差異（P>0.05）。30～39歲與40～49歲組異常心電圖檢出率無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討 論

本組二級醫(yī)院心電圖室對任務(wù)區(qū)維和軍人的心電圖檢查顯示，竇性心動過緩的檢出率（9.7%）顯著高于其它異常（P<0.01）；竇性心律不齊和竇性心律過緩伴不齊，二者共計108例，檢出率為8.9%，也較其它心電圖異常為高。

竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性心動過緩伴不齊，這三種情況發(fā)生率較高，本組共檢出226例，占18.6%，這說明維和軍人平日工作訓(xùn)練緊張，工作強(qiáng)度及活動量大，加之環(huán)境和形勢緊張，植物神經(jīng)張力的影響，心臟進(jìn)行適應(yīng)性的調(diào)整，加之呼吸周期的影響，屬于基本正常范疇。但也要注意如果心率太慢，如9例心律39~45次/min，應(yīng)引起重視。臨床竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，①成人心率<60次/min；②臨床表現(xiàn)可有頭暈、心悸；③輔助檢查診斷，心電圖<60次/min。竇性心動過緩的臨床診斷嚴(yán)格，下蹲試驗(yàn)僅用于病竇綜合征的篩選，不能用于判斷竇性心動過緩是生理性還是病理性的[3]。竇性心律受多種因素影響，臨床上對脈搏、心率、心電圖均<60次/min者可查24 h動態(tài)心電圖，心率<8萬次/24 h，可診斷竇性心動過緩[4]，并應(yīng)建議送聯(lián)蘇團(tuán)Ⅲ級醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

完全性和不完全性后束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮這些心電圖改變多無臨床診斷意義，許多RBBB者無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，后束支比較脆弱，心率的變化，右室壓力的突然改變，機(jī)械性刺激等都可引起一過性阻滯。期前收縮是最常見的一種心律失常，正常健康人可偶發(fā)性出現(xiàn)或休息入睡前偶然發(fā)生，往往是一種“良性”的心律失常，臨床上沒有重要診斷意義[1]。本組資料完全性和不完全性后束支傳導(dǎo)阻滯和竇性期前收縮共檢出27例，占2.2%。

早期復(fù)極綜合征8例，7例發(fā)生于中青年組，與文獻(xiàn)報道基本相符[5]。早期復(fù)極綜合征是一種較常見的正常心電圖變異，多見于男性青中年。有研究表明：刺激迷走神經(jīng)可使心肌纖維復(fù)極加速，從而引起心室肌某一部分較早復(fù)極，心電圖表現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，本組資料顯示62.5%發(fā)生于29歲以下年齡組，平時運(yùn)動、體力活動及訓(xùn)練強(qiáng)度較大，因而在平靜狀態(tài)下迷走神經(jīng)張力較高，易發(fā)生竇性心動過緩及早期復(fù)極綜合征。

表1 各年齡組異常心電圖檢出情況

表2 各年齡組心電圖異常情況

竇性心動過速一般情況下是人體生理或病理性應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)。近年來報道有以下幾種少見的病理性竇速：包括竇房結(jié)折返性竇速，不適當(dāng)竇速、慢性非陣發(fā)性心動過速和體位性心動過速綜合征[6]，但竇速是診斷各種病理性竇速最重要、最基本的條件。左前分支阻滯85%是由于冠心病引起的，其它病因有高血壓病、先天性心臟病、心肌病等，少數(shù)無器質(zhì)性心臟病史，本組1例56歲，后被證實(shí)患有高血壓。

左室高電壓，本組資料23例，其中18~29歲組3例，多考慮青年男性，胸壁薄，左室面電壓增高，其余20例，發(fā)生于30~39歲及以上年齡組，不排除40歲以上者因?qū)е码妷涸龈撸绕涫峭瑫r伴有心律失常者，要綜合多方面因素，考慮各項(xiàng)指標(biāo)。

ST-T改變，在各年齡段均有，在30~39、40~49、50~58歲年齡段共45例，占3.7%，而18~29歲段只有3例，占0.2%，可見ST-T改變與年齡有關(guān)。心得安試驗(yàn)對鑒別診斷有一定的參考價值，目前冠心病的發(fā)病有年輕化趨勢，早期確診、早期治療對延長生命、提高生活質(zhì)量及防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。從病理角度看，年輕人90%以上動脈內(nèi)壁有脂質(zhì)條紋，75%以上有動脈粥樣硬化，10%以上已有明顯的冠脈改變[7]。只有冠脈有斑塊、狹窄到一定程度始有可能引起勞力性心絞痛，甚至心肌梗死的發(fā)生。ST-T改變對冠心病的診斷具有一定的參考價值，但ST-T改變并不等于冠心病，其確診須結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等加以判斷。本組40~49歲組有1例異常Q波，為已確診的前間壁陳舊性心梗者。

從心電圖異常檢出的年齡分布來看，18~29歲年齡組高于30~39歲和40~49歲年齡組（P<0.01），其共檢出108例，主要檢出異常為竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性心動過緩伴不齊、早期復(fù)極綜合征、交界性逸博、Ⅰ度AVB、Ⅱ度Ⅰ型AVB共檢出91例，占84.0%，這些異常的發(fā)生皆與青年男性平時運(yùn)動、體力活動和訓(xùn)練強(qiáng)度較大，因而在平靜狀態(tài)下迷走神經(jīng)張力較高有關(guān)，而50~58歲年齡組異常檢出率高于30~39歲和40~49歲年齡組（P<0.01），其機(jī)制是隨著年齡的增長，存在不同程度的自主神經(jīng)紊亂，傳導(dǎo)系統(tǒng)退性性邊和心肌纖維化所致。

心電圖是臨床診斷心血管疾病的主要輔助手段，對于維和任務(wù)區(qū)特殊環(huán)境特殊職業(yè)的維和軍人來說，定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)隱患、早期治療具有重要意義。

[1]黃 宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.12-13，266-267.

[2]顧文清.心電圖疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社，2006.59-60.

[3]張 媛，馬淑英，呂金蘭.簡明心電圖讀本[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.77-78.

[4]夏宏器，鄧開伯.實(shí)用心律失常學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.12-13.

[5]王效嘉，路 宏，白玉云，等.早期復(fù)極綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 心電圖學(xué)雜志，2003，22(3)：137-138.

[6]昊 祥.病理性竇性心動過速[J].心電圖學(xué)雜志，2001，20(1):59-60.

[7]楊均國.應(yīng)高度重視自主神經(jīng)對心電圖的影響[J].臨床心電圖學(xué)雜志，2006，15(8)：1-3.