李志剛，李忠保，劉少峰

筆者所在科自2006-01～2010-12應(yīng)用聚丙烯聚脂合成物材料（CODUBIX，商品名：好顱比，產(chǎn)地：波蘭），對(duì)110例顱骨缺損患者實(shí)施了顱骨修復(fù)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，男87例，女23例；年齡18～65歲，平均（35.7±6.9）歲。其中顱腦損傷術(shù)后90例，高血壓性腦出血術(shù)后17例，顱骨骨瘤切除術(shù)后3例；缺損部位為雙側(cè)額頂部1例，單側(cè)額頂部5例，單純顳部25例，顳頂部61例，顳枕部18例。去骨瓣時(shí)間3～23個(gè)月，缺損面積最小為4 cm×5 cm，最大為 14 cm×12 cm，缺損面積為（49.4±7.1）cm2。 有腦積水需同期行腦室-腹腔分流術(shù)者11例。臨床表現(xiàn)上有不同程度頭痛、頭暈等不適及顱骨缺損綜合征98例，癲癇32例。1.2 修補(bǔ)時(shí)間 顱骨缺損術(shù)后3個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)31例，6～12個(gè)月修補(bǔ)76例，超過1年修補(bǔ)3例。術(shù)前準(zhǔn)備包括：①明確顱骨缺損的原因，查閱原手術(shù)記錄；②拍攝頭顱正側(cè)位X線片和頭顱CT，了解顱骨缺損大小、形狀及顱內(nèi)情況；③有癲癇及精神癥狀者給予對(duì)癥治療；④除開顱手術(shù)基本器械外，準(zhǔn)備撐開器、打孔器、克氏針等相關(guān)手術(shù)器械；⑤修補(bǔ)材料：根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)備相應(yīng)聚丙烯聚脂合成物材料，術(shù)前24 h在高溫高壓下消毒。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均采用鑲嵌式修補(bǔ)方法。根據(jù)顱骨缺損部位及大小在手術(shù)前選擇不同彎曲度的好顱比材料，額頂部和顳枕部選擇的彎曲度為19～24 mm，顳頂部選擇的彎曲度為10～12 mm，按原切口切開頭皮各層，手術(shù)中分離肌肉，暴露顱骨邊緣，不規(guī)則的骨緣修剪整齊。標(biāo)尺測(cè)量骨缺損數(shù)據(jù)，把好顱比材料修剪成合適大小，材料內(nèi)層邊緣小于外層邊緣3～5 mm，成斜面形狀。分別在材料邊緣內(nèi)側(cè)1 cm處鉆5～8個(gè)直徑為2 mm的小孔，相對(duì)應(yīng)處顱骨鉆同等數(shù)量的小孔，用特制絲線將好顱比鑲嵌穩(wěn)妥后打結(jié)固定，將線頭塞于骨孔中。遇有顳肌者用7-0絲線將好顱比縫合固定于顳肌，術(shù)后頭皮下置管引流24 h。

2 結(jié) 果

110例患者經(jīng)過術(shù)后近期和長(zhǎng)期隨訪，無一例出現(xiàn)金屬植入物常見的切割外露、皮膚壞死、移植失敗取出等現(xiàn)象，對(duì)于容易發(fā)生的感染、皮下積液、修補(bǔ)材料局部松動(dòng)翹起、頭部凸凹不平整等情況進(jìn)行觀察，具體情況詳見表1。發(fā)生最多見的情況是絲線長(zhǎng)期固定后易松動(dòng)，造成修補(bǔ)材料移位、局部頂起或凹陷。術(shù)后頭皮下積液3例經(jīng)穿刺加壓包扎后痊愈。術(shù)后頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、顱骨缺損綜合征癥狀改善率為86.4%。

表1 110例患者好顱比修補(bǔ)術(shù)后近、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果

3 討 論

顱骨再生能力差，缺損較大時(shí)有礙美觀和安全，多有臨床軀體和心理綜合癥狀，影響工作和生活，至今尚沒有理想材料使顱骨缺損從形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上完整地得到修復(fù)。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的是各種骨替代材料。好顱比是化學(xué)成分為聚丙烯聚脂的針織聚合材料，形態(tài)為球形弧狀，彎曲度為12～24 mm，厚度4 mm，彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)修補(bǔ)材料的諸多不足。好顱比材料具有質(zhì)輕美觀、價(jià)廉合理，強(qiáng)度高，抗張力，抗壓抗擊，隔溫防寒，耐久性長(zhǎng)且具一定彈性，無毒性及排斥反應(yīng)極少等優(yōu)點(diǎn)，而且在術(shù)中便于操作，材料邊緣與顱骨邊緣平齊，具有易裁剪、生物相容性好等特點(diǎn)，固定方便，不用塑形，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者便于接受[1]。術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)金屬移植物切割性皮膚潰瘍，冷熱反應(yīng)弱，無磁效應(yīng)，影像學(xué)檢查X線、CT、MRI等不受干擾等，為一種不可多得的理想顱骨修補(bǔ)材料。

好顱比也存在一定的缺點(diǎn)和手術(shù)限制，雖然其強(qiáng)度達(dá)到要求，但因其弧度固定，重塑性差，再彎曲成型不理想，不能根據(jù)患者顱骨形態(tài)局部調(diào)整，致使其局部容易產(chǎn)生凸凹感和骨棱，修補(bǔ)特殊部位的顱骨缺損后外觀仍有不足。其次，修補(bǔ)材料植入骨窗后采用絲線固定，固定相對(duì)不牢固，與金屬釘相比較易松動(dòng)、易翹起，長(zhǎng)時(shí)間后可能出現(xiàn)上下漂浮移位，修補(bǔ)后局部皮膚頂起，影響美觀，特別是位于額眶部的缺損更為明顯。作為異物植入材料，組織附著生長(zhǎng)性較差也是其缺點(diǎn)之一。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，要利用好顱比的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估顱骨缺損的三維形態(tài)，選擇好形態(tài)適應(yīng)證，對(duì)整形要求較高的顱骨走行不規(guī)則的額眶等部位謹(jǐn)慎使用；此外，對(duì)于無張力部位可以使用絲線固定，張力較大時(shí)，建議使用鈦絲強(qiáng)化，可以有效減少上述情況的發(fā)生。

總之，顱骨修補(bǔ)有利于腦神經(jīng)功能恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量，理想目標(biāo)是盡可能達(dá)到顱骨局部解剖結(jié)構(gòu)的重新構(gòu)建，因此，臨床上要充分考慮各種相關(guān)因素，材料選擇要因人而異，使用得當(dāng)。

[1]周玉峰，黃 梅，湯立新.顱骨缺損修復(fù)材料的選擇及其生物相容性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(21)：3903-06.