胡中譯，夏俊梅

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用會產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)使人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類和第二類，在臨床應(yīng)用中，易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性。本文通過對筆者所在醫(yī)院門診2008~2010年第二類精神藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解該類藥品的使用現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取筆者所在醫(yī)院2008~2010年門診第二類精神藥品的處方共計(jì)8 283張，對處方的數(shù)量、用藥頻度、利用指數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）值分析法，各種藥物的DDD值參照《中國藥典》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（第17版）[1]，推薦的的成人平均日劑量確定，文獻(xiàn)未收載的按藥品說明書推薦的成人平均日劑量、臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度（DDDs）可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動態(tài)變化，具有加和性，其值越大，反映此藥使用頻率越高，DDDs=總用藥量/該藥DDD值；藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI>1.0，表明處方日劑量>DDD，用藥存在不合理性；DUI≤1.0，表明用藥合理。

2 結(jié) 果

2.1 第二類精神藥品處方概況 2008~2010年筆者所在醫(yī)院門診處方共304 854張，第二類精神藥品處方共8 283張，占總處方數(shù)的2.72%。其中2008年門診處方102 641張，第二類精神藥品處方1 662張（占總處方數(shù)的1.62%）；2009年門診處方106 057張，第二類精神藥品處方2 552張（占總處方數(shù)的2.41%）；2010年門診處方96 156張，第二類精神藥品處方4 069張（占總處方數(shù)的4.23%）。由此看出第二類精神藥品使用量呈逐年上升趨勢。苯二氮卓類應(yīng)用范圍廣，3年內(nèi)處方量排前3位的均為艾司唑侖片、地西泮片和地西泮注射液，這三種藥品處方數(shù)占本類藥品處方總數(shù)的比例分別為：72.51%、74.25%和78.94%。分析認(rèn)為這三種藥品均屬苯二氮卓類，在臨床上常作為鎮(zhèn)靜、催眠藥，毒性小、安全范圍大、價格便宜，目前臨床應(yīng)用最多。地西泮注射液排列前3位，是因?yàn)楣P者所在醫(yī)院婦科門診留觀手術(shù)用于麻醉前給藥，這部分藥品從門診藥房發(fā)出，屬于正常情況。各藥品處方量見表1。

2.2 第二類精神藥品各品種DDDs、DUI值 2008~2010年使用頻度最高的是地西泮片和艾司唑侖片。2008年排第3位的是苯巴比妥片，但2009～2010年，苯巴比妥片的DDDs逐年下降，分析認(rèn)為，其鎮(zhèn)靜、催眠作用已被苯二氮卓類取代，抗癲癇作用正在被氯硝西泮替代。氯硝西泮除了具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，還具有廣譜抗癲癇作用，氯硝西泮的DDDs從2008年的826上升到2010年的1 328.5，符合筆者所在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用情況。曲馬多片2008~2009年DDDs變化不大，但到了2010年其DDDs大增，分析認(rèn)為麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用時手續(xù)繁瑣，而曲馬多用于癌癥鎮(zhèn)痛、骨折或術(shù)后鎮(zhèn)痛效果也很理想，所以臨床醫(yī)師比較喜歡應(yīng)用，但也應(yīng)注意，長期使用不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能，也曾經(jīng)有引起低鉀麻痹的報(bào)道[2]。7種藥品的DUI值均在1.0范圍內(nèi)，說明筆者所在醫(yī)院的第二類精神藥品使用基本合理。詳見表2。

2.3 用藥性別年齡特征 使用第二類精神藥品患者的年齡段以18~60歲的青、中年人最多，分別占本類處方年度的72.2%、72.45%和76.3%，18~60歲年齡段因?qū)W習(xí)、工作、家庭、更年期等原因，帶給他們失眠、焦慮、抑郁等，這是其主要原因。另外女性患者高于男性患者，這也與大多數(shù)該類藥品應(yīng)用調(diào)查結(jié)果相似。詳見表3。

3 討 論

使用第二類精神藥品患者的年齡段以18~60歲的青、中年人最多，說明現(xiàn)代社會的學(xué)習(xí)、工作競爭日趨激烈，帶給人們的生活、學(xué)習(xí)和工作壓力越來越來大，隨著人們對自身心理衛(wèi)生健康關(guān)注度的提升，精神藥品的使用將逐年上升，我們在青年人、老年人用藥問題上，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)證與用法用量，避免產(chǎn)生精神依賴性，保障人民用藥安全、有效、合理。

表1 2008~2010年門診第二類精神藥品處方數(shù)量

表3 門診各性別和年齡段第二類精神藥品使用情況

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.265.

[2]平成斌，陳冠容.曲馬多引起低鉀麻痹[J].中國藥師，2007,10（10）：1028.