劉濤

聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥30例療效分析

劉濤

目的探討聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥的臨床療效。方法對(duì)我院自2011年5月至2012年5月期間收治的真性紅細(xì)胞增多癥30例患者采用高三尖杉酯堿聯(lián)合放血進(jìn)行治療。結(jié)果通過化療以及放血治療后，患者的頭痛及頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)減輕甚至消失，其皮膚色澤逐漸恢復(fù)正常，肝臟及脾臟出現(xiàn)回縮，血象值與骨髓象均恢復(fù)到正常范圍。本組患者應(yīng)用高三尖杉酯堿平均用量為(65.91±9.28)mg;平均給藥時(shí)間為(31.22±15.23)d;平均放血量為(1451.02±412.61)ml。結(jié)論聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥具有療程短、見效快以及副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

高三尖杉酯堿;放血治療;真性紅細(xì)胞增多癥;臨床療效

真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemia vera，PV)屬于一種原因未明的慢性骨髓增生性疾病。該病的臨床表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量與容量均顯著增多，具有多血質(zhì)與高黏滯血癥導(dǎo)致的各種表現(xiàn)，常常伴有脾增大。真性紅細(xì)胞增多癥的起病隱襲，進(jìn)展較慢，處于晚期時(shí)能夠發(fā)生各種轉(zhuǎn)化［1］。我院自2009年12月至2011年9月期間對(duì)收治的真性紅細(xì)胞增多癥患者采用高三尖杉酯堿聯(lián)合放血進(jìn)行治療26例34例次，治療效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院自2011年5月至2012年5月期間共收治30例真性紅細(xì)胞增多癥住院患者，其中男20例，女10例，患者年齡在34～75歲之間，病程為1～11年。25例伴頭暈癥狀，21例伴血壓升高，9例有腦梗死，8例有出血傾向，25例為脾增大，17例肝增大。19例患者骨髓增生現(xiàn)象明顯活躍，5例骨髓增生較活躍，18例粒比紅減少。全部病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。

1.2 治療方法將1～4 mg高三尖杉酯堿加入到500 ml的5%葡萄糖液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥。在此化療期間每周需要放靜脈血1～2次，每次要求患者放血量在300～500 ml范圍內(nèi)。定期檢查血常規(guī)以及紅細(xì)胞壓積，治療前及治療后檢查骨髓象并通過B超檢查肝脾狀況。同時(shí)做好中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分檢查工作。

2 結(jié)果

通過化療以及放血治療后，患者的頭痛及頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)減輕甚至消失，其皮膚色澤逐漸恢復(fù)正常，肝臟及脾臟出現(xiàn)回縮，血象值與骨髓象均恢復(fù)到正常范圍，粒紅比例下降的19例患者中有17例紅細(xì)胞壓積降低至正常值，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低至正常范圍。有5例患者在化療前由于血液粘滯度高而放血失敗，經(jīng)化療5～7 d后可以正常放血。本組患者應(yīng)用高三尖杉酯堿平均用量為(65.91±9.28)mg;平均給藥時(shí)間為(31.22±15.23)d;平均放血量為(1451.02± 412.61)ml。治療前與治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)見表1。

表1 32例次真性紅細(xì)胞增多癥患者治療前與治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比結(jié)果±s)

表1 32例次真性紅細(xì)胞增多癥患者治療前與治療后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比結(jié)果±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05

組別Hb(g/L)WBC(×109/L)PLT(×109/L)Hct(L/L)NLP積分(分)治療前189.11±11.0213.27±3.08280.59±62.540.59±0.07282.51±61.14治療后142.99±11.04＊6.39±1.25＊126.01±21.45＊0.49±0.03＊114.05±17.44＊

3 討論

高三尖杉酯堿是從三尖杉中提純出的一種生物堿，能夠使多核糖體發(fā)生分解并促進(jìn)新生肽鏈釋放，對(duì)蛋白質(zhì)合成起到抑制作用。該生物堿可使腫瘤細(xì)胞分裂指數(shù)明顯下降，核酸含量減低，是一種細(xì)胞周期非特異性藥。已有文獻(xiàn)報(bào)道高三尖杉酯堿對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病以及慢性粒細(xì)胞白血病均有理想的療效。楊曉鳳等人［5］單用高三尖杉酯堿的完全緩解率為96%，給藥22～76 d，而本研究的完全緩解率達(dá)100%，給藥時(shí)間為15～46 d(平均31.22±15.23 d)，這可能與聯(lián)合放血治療具有一定的關(guān)聯(lián)。本研究中患者在治療期間共有2例發(fā)生惡心、嘔吐、以及食欲減退現(xiàn)象，但癥狀均較輕微，無心臟毒性反應(yīng)發(fā)生，這可能與應(yīng)用劑量小且療程較短有關(guān)。綜上所述，聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細(xì)胞增多癥具有療程短、見效快以及副作用小等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］浦權(quán).實(shí)用血液病學(xué)．重慶:重慶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1985:314-315．

［2］楊曉春.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性測(cè)定在全血細(xì)胞減少疾病鑒別診斷中的價(jià)值．淮海醫(yī)藥，2006，24(6):487-488．

［3］石青武.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色在血液病診斷中的應(yīng)用．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(3):213-215．

［4］葉錦，林茂芳.高三尖杉酯堿抗血管新生潛能的探討．中華血液學(xué)雜志，2004，25(5):296-298．

［5］楊曉鳳，賀丹，姜榮生，等.三尖杉酯堿治療骨髓增殖性疾病．中華血液雜志，1992，13(2):152-153．

466000河南省周口市中心醫(yī)院血液科

1.3 診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)本組研究診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①患者皮膚黏膜顯示絳紅色，特別是眼結(jié)膜、口唇、兩頰以及手掌處為著。②脾臟增大。③高血壓或者在病程中出現(xiàn)過血栓。實(shí)驗(yàn)室檢查［3］:凡是男性紅細(xì)胞比積≥0.55 L/L，女性≥0.50 L/L，而且同時(shí)伴下述各項(xiàng)中三項(xiàng)者即確診為真性紅細(xì)胞增多癥:①白細(xì)胞＞12×109/L。②血氧飽和度＞92%。③中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分＞100。④血小板＞300×109/L。⑤骨髓增生并伴有巨核細(xì)胞數(shù)量增多。無繼發(fā)性或者相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥的明顯原因者。本組床緩解標(biāo)準(zhǔn)［4］:患者臨床癥狀消失，皮膚及黏膜紅紫正常，紅細(xì)胞比積正常，血紅蛋白水平正常，白細(xì)胞與血小板數(shù)量減少到正常或略微降低，腫大的肝脾明顯回縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，各檢測(cè)參數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)形式表示，對(duì)于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。