李新

急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒及加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的積極作用分析

李新

目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒的影響，為臨床工作提供參考。方法選擇我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脈綜合征患者58例，觀察其治療期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒，分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁質(zhì)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的情緒，并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，比較心理護(hù)理干預(yù)前后患者負(fù)性情緒的變化。結(jié)果經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比心理護(hù)理干預(yù)前明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可較好的改善其負(fù)性情緒，有利于疾病的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理干預(yù);急性冠脈綜合征;負(fù)性情緒

2 結(jié)果

進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，再次對(duì)患者進(jìn)行SAS量表、SDS量表評(píng)價(jià)?；颊呓?jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分為(48.35±10.52)分;SDS評(píng)分為(54.63±10.73)分。與心理護(hù)理干預(yù)前比較明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 心理護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較±s)

表1 心理護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較±s)

注:與心理護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05

評(píng)分心理護(hù)理干預(yù)前組別(n=58)SAS評(píng)分SDS 60.28±12.3564.78±11.64心理護(hù)理干預(yù)后48.35±10.5254.63±10.73*

3 討論

急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病中較為嚴(yán)重的一種類型。近年來，隨著生活壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，具有病情危重、變化迅猛、死亡率高等特點(diǎn)。臨床治療目標(biāo)是降低致殘率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。急性冠脈綜合征發(fā)生后，患者常由于對(duì)疾病的認(rèn)知程度低、對(duì)未知預(yù)后的恐懼以及對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒的波動(dòng)可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，血清IL-6、CRP、SICAM-1等水平均上升，這些炎癥細(xì)胞因子促進(jìn)血小板聚集、血管收縮，使血壓上升，并可激活巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊不穩(wěn)定而發(fā)生破裂，形成血栓，冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，又成為急性冠脈綜合征的觸發(fā)因素，反過來促進(jìn)病情的發(fā)生和發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)。此外劇烈的情緒波動(dòng)還可促使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常等心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展［6］。

急性冠脈綜合征發(fā)生后，患者生理、心理雙方面均出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。從生理上說，患者體內(nèi)兒茶酚胺水平上升，交感神經(jīng)異常激活，使炎性反應(yīng)增強(qiáng)、血小板活化、內(nèi)啡肽濃度增加等。從心理上說，急性冠脈綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其精神易緊張、焦慮、抑郁、恐懼等;對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭責(zé)任等方面的擔(dān)憂易出現(xiàn)自責(zé)、內(nèi)疚等變化，又易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒反應(yīng)，部分患者甚至對(duì)生活失去信心，自暴自棄，不積極配合治療等?；颊咧委熞缽男韵陆岛笸鶡o法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生為其制定的康復(fù)方案、控制飲食、戒煙限酒、適度鍛煉等，對(duì)高血壓、高血糖、高血脂等急性冠脈綜合征的高危因素也不能進(jìn)行有效控制。在生理和心理雙重影響下患者康復(fù)效果往往不佳。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可糾正患者的認(rèn)知行為，有效緩解焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)，積極配合治療，并能提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明:對(duì)急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可較好的改善其負(fù)性情緒，有利于疾病的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙冬云.急性冠脈綜合征住院患者心理應(yīng)激源及各類需求調(diào)查.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(2):148-206．

［2］欒桂霞，張寧.臨床探討情緒波動(dòng)與急性冠脈綜合征的關(guān)系.黑龍江醫(yī)藥，2011，24(2):284-285．

［3］陳力，徐春暉，龔淑梅.心理干預(yù)對(duì)冠脈綜合征患者不良情緒的影響.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(3):285-286．

［4］張登科，方德剛.綜合心理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(3): 193-196．

［5］王珠秀，侯瑞田，趙紅蓮，等.急性冠脈綜合征患者的臨床心理干預(yù)研究.河北醫(yī)藥，2009，31(13):1582-1583．

［6］陳蓉，尹小華，楊靜，等.76例急性冠脈綜合征護(hù)理體會(huì).四川醫(yī)學(xué)，2011，32(2):299-300．

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的冠心病急危重癥，包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，致殘率和病死率均較高?；颊叱．a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響［1］。我院對(duì)收治的急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有效改善了負(fù)性情緒，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

450000河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心

1.1 一般資料選擇我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脈綜合征患者58例作為研究對(duì)象，均符合美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中男35例，女23例;年齡45～78歲，平均(60.21± 10.43)歲;體質(zhì)量50～85 kg，平均(62.46±10.86)kg;病程1個(gè)月至5年，平均(3.15±1.03)年;文化程度包括大專及以上5例、高中18例、初中22例、小學(xué)及以下13例。

全部患者中包括不穩(wěn)定型心絞痛21例、非ST段抬高心肌梗死15例、ST段抬高心肌梗死22例。入院時(shí)全部患者均有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，SAS評(píng)分為(60.28±12.35)分，SDS評(píng)分為(64.78±11.64)分。同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、急慢性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者、腦血管疾病、意識(shí)障礙、酗酒、精神病史、近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡早進(jìn)行有效的溝通，在溝通的過程中了解患者的性格特征、文化程度和理解能力。根據(jù)患者的具體情況采用合適的方法進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。

告知患者急性冠脈綜合征的治療方法、配合要點(diǎn)和預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)配合治療對(duì)疾病預(yù)后的積極意義，使患者認(rèn)識(shí)到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)預(yù)后的不利影響［2］。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，包括深呼吸、聽音樂、交談等，至少1次/d。引導(dǎo)患者傾訴心中的苦悶，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解釋，注意態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，使患者的負(fù)性情緒得到宣泄。指導(dǎo)患者正視病情、面對(duì)實(shí)際。同時(shí)取得患者家屬的配合和社會(huì)支持，共同幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)移消極心境［3］。心理疏導(dǎo)的方法可根據(jù)患者意愿選擇心理支持治療、系統(tǒng)心理訓(xùn)練、個(gè)別心理輔導(dǎo)、患者互助治療等形式。心理訓(xùn)練由具有心理咨詢師資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)，0.5 h/次，2次/周［4］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮程度評(píng)價(jià)采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮程度，共20項(xiàng)內(nèi)容，均采取4級(jí)評(píng)分法。各項(xiàng)得分相加得到總粗分，乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為臨界值，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 抑郁程度評(píng)價(jià)采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁程度，共20項(xiàng)內(nèi)容，均采取4級(jí)評(píng)分法。各項(xiàng)得分相加得到總粗分，乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分53分為臨界值，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。