何偉權(quán)

隨著社會的發(fā)展,越來越多的家長開始注重兒童營養(yǎng)的均衡,其中補鈣是家長最為重視的問題,缺鈣會造成兒童的發(fā)育不良、齲齒、身材矮小,甚至佝僂病、智力異常等情況［1］。而且市場上補鈣產(chǎn)品多種多樣,如何選擇,是否需要補鈣是常期困擾家長的問題。早期缺鈣篩查可以為其提供臨床的數(shù)據(jù)。臨床多使用血鈣的情況反應(yīng)兒童是否存在缺鈣的現(xiàn)象,但是檢測效果較差,常存在假陽性和假陰性的情況［2］。因此需要新的檢測方法以期提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究探討分析對兒童缺鈣診斷時使用堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶檢測的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年12月于本院轄區(qū)體檢時行缺鈣篩查的200例幼兒園兒童的健康體檢資料,其中男119例,女81例；年齡3～7歲,平均年齡(4.12±1.03)歲；身高53～130 cm,平均身高(98.51±15.17)cm；體重13～40 kg,平均體重(28.64±8.71)kg。經(jīng)證實200例兒童中,缺鈣兒童82例,健康兒童118例,并根據(jù)是否存在低血鈣分為低血鈣組(95例)與正常血鈣組(105例)?；颊呋蛘呒覍倬押炇鹬橥鈺?獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本次研究,可進行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血造血功能障礙,器官功能障礙,惡性腫瘤,精神性疾病,無法配合本次研究,畸形、已確診為佝僂病,骨折或者關(guān)節(jié)性疾病,服用過鈣劑。

1.2方法 采集所有兒童的靜脈血液,要求采集前空腹8 h以上,并采集凌晨7～9點的新鮮血液,并且分離血清。①血鈣檢測：對所有兒童的靜脈血使用全自動分析儀分析血液中鈣的含量,操作嚴(yán)格按照說明書進行。②骨堿性磷酸酶檢測：使用骨堿性磷酸酶檢測試劑盒,用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)的方法檢測血清中骨堿性磷酸酶水平。③堿性磷酸酶檢測：使用堿性磷酸酶試劑盒,用磷酸苯二鈉微板法檢測血清中堿性磷酸酶水平。其檢測原理是磷酸苯二鈉在堿性條件下,可在堿性磷酸酶的作用下生成游離酚和磷酸。在堿性條件下酚與氨基安替比林結(jié)合,并經(jīng)氧化生成紅色醌式結(jié)構(gòu)物,呈深淺不一的紅色,產(chǎn)物紅色越深,說明堿性磷酸酶活性越高,反之則酶活性越低,通過酶標(biāo)儀測定510 nm處吸光度,據(jù)此通過比色分析就可以計算出堿性磷酸酶活性水平［3］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童血鈣正常值為1.55～2.10 mmol/L。骨堿性磷酸酶正常范圍：≤200 U/L；輕度缺鈣：201～250 U/L；缺鈣：＞250 U/L,其中251～300 U/L為亞臨床佝僂病參考值；＞300 U/L為臨床佝僂病參考值。堿性磷酸酶正常范圍為30～90 U/L。

1.4觀察指標(biāo) 分析比較缺鈣兒童和健康兒童的血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平。分析比較低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較 缺鈣兒童與健康兒童的血鈣水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；缺鈣兒童堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于健康兒童,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較 低血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于正常血鈣組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s)

表1 缺鈣兒童和健康兒童血鈣、堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s)

注：與健康兒童比較,aP＜0.05

表2 低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s,U/L)

表2 低血鈣組和正常血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比較(±s,U/L)

注：與正常血鈣組比較,aP＜0.05

3 討論

鈣是人體必不可少的元素,在人體中鈣主要以晶體的結(jié)構(gòu)存在于牙齒、骨骼中,約占總量的99%,其余1%主要存在于血液、細胞間液及軟組織中。鈣不僅是骨骼發(fā)育的基本原料,而且在人體內(nèi)還有其他重要的生理功能,這些功能在維持身體健康、保證正常生長發(fā)育的順利進行方面發(fā)揮著重要作用［4］。鈣可以促進體內(nèi)某些酶的活性,調(diào)節(jié)酶的作用,參與神經(jīng)和肌肉的活動,釋放神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)激素的分泌。凝血、細胞粘附、肌肉收縮活動也需要鈣,還能調(diào)節(jié)心率,降低心血管通透性,控制炎癥和水腫,維持酸堿平衡等功能［5］。因此缺鈣就會引起一些疾病的發(fā)生,尤其是正處于生長發(fā)育中的兒童,缺鈣會影響兒童的生長發(fā)育,不僅會導(dǎo)致長不高、齲齒,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)佝僂病,影響智力發(fā)育。因此對其是否存在缺鈣的情況進行診斷,有利于及時對兒童的身體情況進行判斷,及時補充鈣對兒童的生長發(fā)育具有促進作用。目前臨床對于缺鈣情況的診斷主要是使用血鈣進行診斷。

血鈣主要是指血液中的鈣,當(dāng)血液中的鈣降低,出現(xiàn)低血鈣,說明有缺鈣的情況,但是這種方法存在假陰性和假陽性,鈣含量與兒童本身的情況也存在聯(lián)系,因此其診斷準(zhǔn)確率較低。本次研究發(fā)現(xiàn),缺鈣兒童堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于健康兒童,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并且,低血鈣組堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平均高于正常血鈣組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。堿性磷酸酶是一類廣泛分布于哺乳動物組織中的磷酸堿性磷酸酶,其活性需要最適pH值為9.2～9.8。這種酶主要存在于細胞膜上的物質(zhì)交換活動中,如腸上皮的刷狀緣和腎臟的近曲小管、附睪上皮細胞的靜止纖毛、肝臟的毛細血管以及微動脈和毛細血管的內(nèi)皮細胞［6］。其的存在與骨骼疾病有密切關(guān)系,當(dāng)其偏高說明骨中存在疾病。骨堿性磷酸酶是一種成骨細胞的代謝活性物質(zhì),通常血清中的骨堿性磷酸酶的濃度被人們認(rèn)為反應(yīng)了骨細胞的代謝活性,而骨代謝的精確評價對于明確骨代謝疾病的嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)有著重要的意義［7］。骨堿性磷酸酶主要由成骨細胞合成,當(dāng)小兒體內(nèi)維生素(Vit)D缺乏出現(xiàn)骨鈣化不足時,成骨細胞活躍,血BALP活性升高。因此其是診斷兒童維生素D缺乏性佝僂病的早期、敏感指標(biāo)［8］。因此臨床可用堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平反應(yīng)兒童是否缺鈣,該方法檢測簡單,結(jié)果準(zhǔn)確客觀,為臨床缺鈣引起的疾病診斷提供治療依據(jù)。

綜上所述,堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平可準(zhǔn)確地反應(yīng)兒童是否缺鈣,但是血鈣水平無法反應(yīng)兒童是否缺鈣,且低血鈣兒童的堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平比正常血鈣兒童顯著上升,因此可通過堿性磷酸酶和骨堿性磷酸酶水平反應(yīng)兒童缺鈣的情況,具有應(yīng)用推廣的價值。