劉志立

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死之間的中間狀態(tài)，易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死，因而受到臨床醫(yī)生的重視。我科自2009年1月至2011年6月，采用低分子肝素鈣皮下注射治療不穩(wěn)定性心絞痛3O例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年6月在我科住院治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)［1］，除外急性心肌梗死，無(wú)抗凝禁忌證，48 h內(nèi)未用過(guò)肝素或低分子肝素治療。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡60.2歲;治療組30例，男18例，女12例，年齡43～72歲，平均年齡58.2歲。按不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層，對(duì)照組內(nèi)低危組12例，中危組10例，高危組8例;治療組中低危組13例，中危組9例，高危組8例。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療如硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥進(jìn)行治療;治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，低分子肝素鈣5000 IU，皮下注射，一天兩次，連用14 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 治療前后檢查血小板計(jì)數(shù)，部分凝血酶原時(shí)間及24 h動(dòng)態(tài)心電，計(jì)算動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總時(shí)間。觀察并記錄24 h心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間及程度。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次/d，心絞痛發(fā)作即刻行心電圖檢查，對(duì)比治療前后靜息心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后測(cè)定比較配對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后心絞痛發(fā)作的頻率明顯低于對(duì)照組，發(fā)作間期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心肌缺血總時(shí)間較對(duì)照組明顯減少。上述各指標(biāo)與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=30)

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，n=30)

注:①與對(duì)照組比較 P＜0.05，②與治療前比較P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前 治療后 治療前 治療后心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 20±4.8 13±4.5 19±5.1 5±3.4項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組①②心絞痛發(fā)作間期(d) 1.21±0.73 3.34±0.85 1.19±0.68 5.12±1.15①②動(dòng)態(tài)心電圖缺血總時(shí)間(min) 30.2±8.6 22.8±8.5 30.5±7.8 14.8±6.9①②

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是一組介于心絞痛和心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征，一般認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂出血，糜爛等原因，致使血小板聚集、破裂，誘發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈非完全性阻塞［2］。近年來(lái)該病的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢(shì)，如果能對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛及早診斷和積極防治，病情就會(huì)進(jìn)展和惡化，發(fā)展成急性心?；蛐脑葱遭?，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身心健康。

不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，破裂和血栓形成所致，不穩(wěn)定性心絞痛多伴有高凝狀態(tài)，存在著凝血機(jī)制的激活［3］。因此，不穩(wěn)定性心絞痛治療的目前主張?jiān)诔Ｒ?guī)使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物治療基礎(chǔ)上給予的抗凝治療，低分子肝素是重要的治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。低分子肝素是從普通肝素分離得到的一些組分或裂解產(chǎn)生的片斷，它的分子量低，平均分子量為5000IU，并且保留了抗Xa因子及Ⅱa因子的活性。低分子肝素還可抑制體內(nèi)、外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，因此低分子肝素抗血栓的活性更高，而抗凝血活性很低，既能發(fā)揮良好的抗血栓作用，又降低了出血的可能性。低分子肝素抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期為普通肝素的2～4倍，其對(duì)血小板功能影響減小，減少了因影響血小板功能而致的出血并發(fā)癥的發(fā)生，常規(guī)劑量無(wú)需實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)［4］。肝素與鈣結(jié)合性最強(qiáng)，在血漿中以鈣鹽的形式發(fā)揮作用，因此將低分子肝素與鈣相結(jié)合，直接向皮下注射低分子肝素鈣，可避免引起注射部位的瘀斑及血腫形成，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究表明，低分子肝素鈣可以明顯降低心絞痛發(fā)作的頻率，發(fā)作間期明顯延長(zhǎng)，缺血總時(shí)間明顯減少，治療效果安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管雜志，2000，28(6):409．

［2］ 宋文宣，曲彥，王晏平，等.冠心病的診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社，2006，12:189．

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1376-1393．

［4］ 李艷美，王立波，成麗娟.疏血通、低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的抗凝療效比較。心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5):475-476．